1º- LA PRESENTACION DEL CLIENTE Y EL MOTIVO DE CONSULTA:

-El cliente presenta un determinado aspecto, vestimenta y conducta en la consulta. Estos aspectos son recogidos por el terapeuta como primeros datos de evaluación inicial; ya que pueden ir variando o mantenerse constantes a lo largo del tratamiento.

-Esta persona presenta un relato inicial de su malestar. El terapeuta le pregunta sobre las circunstancias de su aparición, duración y cambios habidos en su vida desde su aparición, las implicaciones de este malestar sobre su funcionamiento psicosocial.

-Se prosigue pidiendo al cliente que describa a las personas significativas de su vida, su relacion actual con ellas, en la infancia y en otras épocas relevantes del desarrollo personal.

-Yá en esta fase inicial si el cliente presenta un importante indice de inestabilidad, este ocupará el lugar prioritário de la atención terapeútica, y sé propondran experiencias estructuradas en la misma sesión (indicaciones conductuales, manejo de respiracion-relajación corporal, atención a directrices visuales y verbales del propio terapeuta. Etc.).

2º- LA EVALUACION CONSTRUCTIVISTA:

-Inicialmente se evaluan cuestiones clínicas de urgencia (p.e ideación o planes suicidas) y se proponen indicaciones de experiencias estructuradas si se dá el caso.

-Una vez contenidas o manajadas las cuestiones de urgencia o extrema inestabilidad se emplean varios procedimientos de evaluación:

-Cuestionarios de autoinformes (preferentemente constructivistas)
-Hoja de consentimiento para iniciar la terapia
-Diario personal: recoger cualquier cosa que el cliente considere importante.
-Se resalta el compromiso de la terapia: "Sentirte libre para preguntar cualquier cosa y para compartir sinceramente tus sentimientos ".

3º- CONCEPTUALIZACION DEL CASO:

-Sí el cliente yá comienza a plantear diversas preguntas, siendo típicas aquellas que se refieren a que el terapeuta como supuesto experto les aclare lo que anda mal en ellas, y teniendo aún el propio terapeuta pocos datos para conceptualizar su caso, este le suele responder con el mensaje siguiente: "No pienso que haya algo malo o enfermizo en ti, sino que el hecho de que hayas pasado por determinadas experiencias recientes o pasadas-se alude al motivo de consulta como ejemplo- hace que tengas determinadas reacciones de malestar". Otra pregunta típica es que el cliente plantee por qué aparece un sintoma en un momento dado o por qué adopta una peculiar forma de presentación. El terapeuta suele responder : "el malestar o sintoma puede ocurrir repentinamente o lentamente o adoptar diversas formas....lo que indica una señal de que algo esta cambiando en usted, en su vida...una señal de que hay un proceso de cambio en el que se puede encontrar algo nuevo o responder a cuestiones o preguntas nuevas..".

- Nuevamente, si hay alta inestabilidad, el terapeuta comparte empaticamente los sentimientos del cliente, proponiendo experiencias estructuradas, si es el caso y apuntando para más adelante la posibilidad de explorar el proceso de cambio en marcha, iniciado por esas señales, sintomas o malestar.

4º- DISEÑO DEL TRATAMIENTO:

- En la psicoterapia constructivista el diseño y plan de tratamienti está siempre en vias de desarrollo más que previamente estructurado y planificado. Esto es por constituir un enfoque centrado en el proceso .

- El terapeuta comunica su disposición a explorar con el paciente sus problemas o le propone experiencias estructuradas, dependiendo del punto en que se encuentre el proceso terapeútico .

5º- PRINCIPIOS Y FORMATO DEL TRATAMIENTO EN LAS SESIONES INICIALES:

-Se suele programar una sesión por semana, en general.

-La sesión suele comenzar invitando al cliente a nombrar dos o tres cosas que le gustaria trabajar conjuntamente en el tiempo de la terapia. Esto se hace para estar atento a las urgencias y temas actuales y nuevos en marcha para el cliente. Constituye la llamada agenda de trabajo.

- Si el cliente no elige una agenda para trabajar, el terapeuta aprobecha la ocasión para proponerle con su consentimiento ejercicios exploratorios de conciencias del cuerpo, relajación, flujo de conciencia, trabajo de imaginación y meditación.

- Los ejercicios exploratorios se suelen aconsejar para practocarlos en casa, cuando no hay una agenda focalizada o cuando hay sesiones sin esas agendas.

- En esta fase inicial se sigue atendiendo a las urgencias o inestabilidades extremas con las pautas de tareas o experiencias estructradas.

6º- PARTE INTERMEDIA DEL TRATAMIENTO:

- El cliente suele presentar cambios y oscilaciones en su aspecto físico, presentación y su conducta, tanto fuera como dentro de la sesión de consulta, por su iniciativa de explorar posibilidades.

- Suelen aparecer los temas relacionados con la propia identidad personal y/o de relación con otros significativos de la familia (padres, hermanos...).

- Pueden aparecer las maniobras de "resistencias" y malestar hacia el terapeuta o terapia. Puede presentar conductas como fallar a sesiones, llegar tarde, y otras maniobras de resistencia.

- El terapeuta debe estar atento hacia sus propios sentimientos hacia el cliente (la llamada constratransferencia) y preguntarse en qué le cuestionan a él mismo.

- Normalmente se devuelve al cliente el mensaje de que es normal que el proceso de cambio presente altibajos y que el mismo necesite protejerse y explorar a su propio ritmo.

7º- PARTE FINAL DEL TRATAMIENTO:

- El terapeuta, a menudo, conceptualiza con el cliente la conexión entre sus pautas relacionales actuales con otros significativos, el, terapeuta y asuntos irresueltos y repetidos de su vida vincular afectiva anterior.

- Se suele ofrecer al cliente en esta fase del tratamiento la decisión a elegir seguir centrado en los asuntos semanales o iniciar una exploración más profunda de sus patrones. Decidir en desarrollar habilidades para el manejo de los problemas actuales o explorar más detenidamente su forma de sentirse, de situarse ante sus experiencias, lo qe es probablemente -se le dice- mucho más dificil y arriesgado.

- Si el cliente asiente con la exploración más profunda, se incorpora a su diario personal la exploración del "proyecto de repaso de vida", junto con la recogida de las experiencias recientes.

8º- FINALIZACION:

- El cliente decide cuando terminar la terapia.

- El terapeuta suele resumir el trabajo e implicación del cliente y lo que este le ha aportado a él mismo.

- A menudo el cliente y el terapeuta escriben lo que han aprendido de manera conjunta en la terapia como recuerdo de finalización o se acredita de manera simbolica esta experiencia: poesia, postales... etc.

CUADRO DE INTERVENCIONES Y FASES DE LA TERAPIA:

X- Siempre P-Posible