TERAPIA COGNITIVA DE LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

1) Conceptualización cognitiva de los trastornos de la personalidad :

1.1. El trastorno de personalidad se conceptualiza como un conjunto de esquemas cognitivos jerarquizados e interrelacinados .Los propios rasgos de personalidad (normales y patológicos) se consideran expresiones de los esquemas cognitivos
1.2. Los esquemas cognitivos cuando son activados en sus estructuras más periféricas producen trastornos del eje I (sindromes), y cuando están activos más nuclearmente producen rasgos de personalidad
1.3. Los esquemas cognitivos son adquiridos en la infancia por influencia de las experiencias familiares con los progenitores y són mantenidos por la secuencia interpersonal que generan, además de por el propio sesgo de la información que producen (p.e profecias autocumplidoras) y por la seguridad que proporcionan con sentimientos familiares (aunque parezcan desadaptativos a otras personas). Por esto són tan resitentes al cambio
1.4. Los esquemas cognitivos y los patrones comportamentales que generan de pensamiento, afecto y conducta, conforman un circulo o bucle que se refuerza circularmente.

2) Evaluación del caso :

2.1. Criterios diagnósticos del DSM-IV
2.2. Escalas : MMPI, Inventario Mutiaxial de Millón, Examen de los trastornos de personalidad de Lorenger y cols, Entrevista Clínica estructurada de Spitzer y Escala de Esquemas del Paciente de
Beck y Freeman (esta última la más importante)
2.3. Historia Clínica :relevancía de apartados biograficos y evolutivos
2.4. Escalas de evaluación de psicopatologiá asociada (p.e el BDI)
2.5. Autorregistros o diarios de eventos vividos

3) Intervención terapeútica :

3.1. Enfasis en la relación terapeutica :
.Comenzar trabajando los trastornos del Eje I asociados (sindromes)
. Tomar y analizar las resistencias del paciente sondeando sus significados asociados
. Uso del descubrimiento guiado de los significados de las experiencias afectivas del paciente
. Análisis de la relación de transferencia-contratransferencia en base a los significados a su base
. Familiarizarse cin las experiencias del paciente y proponer soluciones posibles y tentativas

3.2 . Intervenciones especializadas :
.Se suelen usar en una fase posterior de la terapía o paralelamente al manejo de la relación terapeútica
.Técnicas cognitivas : Sondeos cognitivos, abordaje de esquemas (reestructuración completa-la menos habitual, modificación de esquemas y la reinterpretación de esquemas/insight), y empleo de
diarios predictivos del funcionamiento de los esquemas
.Técnicas conductuales : Empleo de la dramatización, evocación de experiencias de la niñez y empleo de evocación de imágenes.
. Intervenciones en el eje I : Suele ser similar a la terapia cognitiva de los trastornos de ansiedad o depresión. Estas sin embargo suelen ser inefectivas para los trastornos de la personalidad, empleandose las arriba apuntadas

BIBLIOGRAFIA :

-Beck A.T, Freeman, A y cols : Terapia cognitiva de los trastornos de personalidad. Paidós, 1995

-Greenberg, L.S, Rice, L.N y Elliot, R : Facilitando el cambio emocional. Paidós, 1996

-Safran J.D y Segal Z.V : El proceso interpersonal en la terapia cognitiva. Paidós, 1994

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