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PSICOTERAPIA COGNITIVA DE URGENCIA
Juan José Ruiz Sánchez (*)
Cuarta sesión: En la segunda sesión se vuelve a resumir los datos obtenidos en la primera sesión del modelo A-B-C y se elige con los pacientes las intervenciones dirigidas al trabajo con el modal de expresión del mismo malestar de urgencias, el punto C. El terapeuta debe mostrar al paciente la modalidad elegida de intervención sus objetivos y su procedimiento. Para ello explica al paciente las técnicas o estrategias de intervención elegidas, incluso actuando el mismo de modelo de como llevarlas a cabo, pidiendo al paciente su parecer, y si está de acuerdo pidiendo que este la lleve a cabo en el aquí de la consulta, corrigiendo sus dudas y modelando su ejecución. Es deseable que el terapeuta y paciente use los juegos de papeles (rol-playing) para simular el manejo de los problemas de urgencias presentados en el punto C, intercambiando a menudo las dudas del procedimiento y sus ajustes. También es conveniente dar al paciente recordatorios de las tareas de manejo del punto C, ya sea por escrito o recogida por medios audiovisuales (p.e casete de video o audio). Terapeuta y paciente acuerdan la cita de la próxima sesión y cuando, en qué ocasiones y cuantas veces es deseable llevar a cabo las tareas del punto C. Es deseable terminar la sesión pidiendo al paciente un resumen de lo tratado, sus opiniones y dudas al respecto; y ofreciendo información correctora, si es el caso, de las mismas. La tercera sesión comienza preguntando al paciente por la evolución de los problemas del punto C, y sé continua con la exploración de las tareas y sus efectos sobre ese punto. Es importante recoger ejemplos del propio paciente y sus allegados de como se ha abordado el malestar de urgencia, y las dificultades habidas en ello. Se refuerzan los progresos, y se exponen alternativas a las dificultades habidas. Si las estrategias de abordaje del punto C han surgido efecto, al menos reduciendo el malestar inicial, se pasa a trabajar el punto A de la secuencia de activación. Si no ha habido progresos suficientes sé evalúan los factores que han podido intervenir en ello, se proponen vías de solución o nuevas estrategias. Es deseable aún en este caso introducir las estrategas de trabajo con el punto A, e integrarlas con la del punto C. De nuevo el terapeuta modela las nuevas estrategas, usa el rol-playing y pide el feedback del paciente. La sesión termina con la propuesta de tareas para el abordaje del punto A y de repaso con las del punto C. Se ofrece de nuevos resúmenes por escrito o medios audiovisuales. En esta sesión se revisan las tareas propuestas para el abordaje del punto A de la secuencia de activación de la urgencia. Posteriormente se ensayan nuevas tareas para abordar los significados personales respecto al punto A-C. Respecto al trabajo con los significados del punto A-C, el terapeuta puede elegir varias opciones: 2º- Opción de la inoculación al estrés de Meichenbaum: Igualmente se induce la escena imaginariamente o por rol-playing, y se van recogiendo y anotando los pensamientos del sujeto en ellas. Posteriormente se proponen una serie de pensamientos de afrontamiento alternativos a los recogidos, que se escogen de una lista por el sujeto y se ensañan de nuevo ante las escenas de activación de la urgencia, junto a ejercicios de relajación-respiración. 3º- Opción de la terapia cognitiva de Beck con los significados personales: 4º- Opción de las terapias cognitivas constructivistas y experienciales: El sujeto puede presentar dificultad para articular los significados de la situación desencadenante y de su propio malestar. El terapeuta puede usar las técnicas constructivistas y experienciales para articular nuevos significados alternativos, como la focalización ("focusing") de Gendlin. La sesión termina nuevamente pidiendo al sujeto feeedback de su entendimiento, y diseñando las tareas para casa con el punto B. Puede ser necesario el trabajo paralelo con tareas de los puntos A-C. 5º- Opción de psicoeducación: En muchos trastorno psiquiátricos y sus urgencias puede ser esencial lograr que el paciente tenga una mayor conciencia de enfermedad, de su vulnerabilidad y su manejo. En estos casos el terapeuta informa y forma al paciente y sus allegados en la detección del trastorno, las situaciones de riesgo para el mismo y su manejo. Las estrategas de psicoeducación son más efectivas cuando se ensayan y modelan con el propio paciente y allegados y se hace un seguimiento de las mismas. La última sesión se dedica a repasar todo el trabajo propuesto en las sesiones anteriores y los progresos y dificultades hallados en ellos. La sesión comienza revisando las tareas cognitivas con el punto B, y las adicionales, si es el caso, con los puntos A-C. Se dedica parte de la sesión a integrar todas las tareas en una secuencia alternativa de manejo de la secuencia de activación de la urgencia. De nuevo puede ser útil el modelado, ensayo imaginario y por rol-playing de la secuencia alternativa. La secuencia alternativa puede ser resumida por medio escrito o audiovisual. Al término de la sesión se decide con el sujeto la necesidad de un tratamiento más prolongado o el alta. El alta no se decide siempre en la P.C.U por una total desaparición de los síntomas objetos de la urgencia, ya que muchas de las urgencias psiquiátricas pueden conformar las llamadas "exacerbaciones" o "recaídas" de cuadros más crónicos (p.e un trastorno bipolar). El objetivo es dotar al sujeto de estrategias de afrontamiento de sus dificultades, de modo que este experimente al menos un mejor manejo de los problemas que han motivado la urgencia y de otros similares. Las estrategas desarrolladas pueden ser usadas e integradas en las terapias más prolongadas, cuando la urgencia ha desaparecido o ha disminuido, pero el sujeto tiene una vulnerabilidad o trastorno más crónico.
1º- La P.C.U se centra en desarrollar estrategias de afrontamiento activas a la secuencia de activación de la urgencia.
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