A ) TRATAMIENTO MEDICO DE LA INTOXICACIÓN , SINDROME DE ABSTINENCIA Y DESHABITUACION

(1) Tratamiento de la intoxicación aguda :

-Proporcionar un ambiente tranquilo con pocos estímulos luminosos y sonoros
-Si es leve, administrar líquidos azucarados y vitaminas del complejo B
-Si es grave o comatoso, descartar daño o afectación neurológica
-Tratar con benzodiacepinas la posible agitación psicomotriz
-Mantener al enfermo arropado para mantener la temperatura corporal
-Rehidratación con perfusión salina o glucosada
-Administrar glucagon (glucosmon) en caso de hipoglucemia

(2) Tratamiento de la intoxicación crónica :

-Supresión total del alcohol
-Tratar el sindrome carencial con vitaminoterápia (Complejo B y C)
-Usar benzodiacepinas si aparece sintomas ansiosos o de agitación motriz

(3) Tratamiento de las alteraciones orgánicas asociadas

(4) Tratamiento de la psicopatología asociada :

-Encefalopatias alcohólicas y Alucinosis alcohólica : Hospitalización, adecuada nutrición, vitaminoterapia y neurolepticos o benzodiaceponas
-Celopatia alcohólica o Deliros de Celos y Trastornos paranoides : Neurolepticos y derivar al ESMD
-Demencias alcohólicas : abstinencia alcohólica, vitaminoterapia y tratamiento dietético
-Epilepsia alcohólica : abstinencia alcohólica, usar solo antiepilepticos si el paciente se mantiene abstemio y uso de benzodiacepinas
-Trastornos afectivos asociados de tipo depresivo :antidepresivos

(5) Tratamiento del sindrome de abstinencia :

-Si es leve, no suele necesitar tratamiento; desaparece a las 48 horas
-Si es grave (Delirium tremens) se requiere hospitalización, regimen vitaminico, rehidratación, vigilancia y manejo de los sintomas febriles y respiratorios y sedación (estar alerta con el uso de neurolépticos yá que pueden producir hipotensión e inducir crisis)

(6) Tratamiento de la deshabituación por medios biológicos :

-Uso de técnicas aversivas como la asociación ingesta-apomorfina
-Interdictores como el disulfirán
-Los nuevos fármacos para reducir el deseo de consumo o "craving" (p.e "Zulex")

B) TRATAMIENTOS PSICOLOGICOS : DESHABITUACION PSICOLOGICA , MODIFICACION DE ESTILO DE VIDA Y MANEJO DE FACTORES DE RIESGO

(1) Psicoterápias cognitivas-conductuales : (Greenwood, 1985; Echeburua, 1988)

1-Empleo de la reestructuración cognitiva para : manejar la baja tolerancia a la
frustración, las ideas de indefensión y la autocondena/culpa. Información sobre
el alcoholismo y enseñanza de identificación y manejo de cogniciones disfun-
cionales

2-Empleo de técnicas basadas en el condicionamiento clásico : aversión química y
sensibilización encubierta

3-Empleo de técnicas operantes : programas de autorrefuerzos por éxitos graduales, uso del refuerzo social selectivo por familiares y amigos

4-Empleo de técnicas de autocontrol : Identificar situaciones de riesgos y aprender a evitarlas o afrontarlas, identificar secuencias de cadenas de conductas hacia el consumo y romperla por los primeros eslabones, dramatización mediante juego de papeles en un formato de terapia grupal o individual de situaciones de riesgo y ensayo de alternativas

5-Empleo de entrenamiento de habilidades sociales en un contexto individual o de terapia de grupo : Entrenamiento de relajación, habilidades sociales y aserción en un contexto que simula situaciones reales o posibles.

(2) Psicoterápias dinámicas :

1-Psicoterapia de apoyo : Gratificar las necesidades, de dependencia de manera gradual, ante situaciones de tensión. Facilitar la expresión de emociones, facilitar la toma de conciencia del problema y apoyar defensas neuróticas más adaptativas; así como consejos para paciente/entorno si és necesario.

2-Psicoterapia breve psicodinámica (Malan, Strupp, etc) : Delimitar un foco de conflicto inconsciente, evitar la dependencia, y uso de la relación transferencial para producir una experiencia emocional correctora

3- Psicoterapia grupal dinámica : Se facilita la expresión libre de conflictos y su resolución en una línea similar a la terapia cognitiva-conductual de grupo, aunque es menos directiva que aquella para evitar la posible dependencia del grupo o terapeuta

(3) Psicoterapias interpersonales :

1- Terapia familiar : Habitualmente parte de la teória sistémica del funcionamiento del sintoma y su función en la familia. Dependiendo del marco teórico de evalua los subsistemas, la comunicación de mensajes, las soluciones intentadas o el momento evolutivo de la família; y se diseñan intervenciones al respecto . En este enfoque cabe destacar el diagnóstico del tipo de familia drogodependiente
(Ausloos, Cancrini..), las intervenciones interaccionales (Fisch, Watlawick..), las estructurales (Minuchin ) o las de la escuela de Milán (Selvini-Palazzoli)

2-Grupos de apoyo o de autoayuda : El más representativo son las Asociaciones de Alcohólicos Anónimos .Generalmente trabajan en un contexto grupal y en el manejo de situaciones de riesgo .

BIBLIOGRAFIA :

-Ver guia multimodal de 2º orden del alcoholismo