GUIA MULTIMODAL DE 2º ORDEN PARA EL ALCOHOLISMO
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1. AREA COGNITIVA:
- (1) Objetivos de la evaluación: presencia o sospecha de deterioro cognitivo.
- (2) Usar pruebas de detección de posible deterioro del funcionamiento mental: por ejemplo el Mini-Examen Cognitivo de Lobo. Si se detecta deterioro sugerir exploración neurológica
2. AREA AFECTIVA:
- (1) Objetivos de la evaluación: Detectar psicopatologia y rasgos de personalidad
- 1.1. ¿Presencia de componentes ansiosos y/o depresivos? (p.e Escalas de Hamilton de Depresión y Ansiedad)
- 1.2. ¿Presencia de otros trastornos psicopatológicos asociados?
- 1.3. ¿Tipo de personalidad del sujeto? (introvertido/retraido o extrivertido/impulsivo)
- (2) Tener en cuenta los trastornos psicopatológicos que se pueden asociar a la intoxicación aguda y crónica del alcoholismo:
- 2.1. Aguda:
- a) Típica: Estado de embriaguez no complicado
- b) Atípica: Embriaguez complicada con sintomas alucinatorios(visual o auditiva de caracter dramático), delirantes (celos, de grandeza, persecución..) y excitación psicomotriz extrema (raptus impulsivos y agresivos)
2.2. Crónica:
- Alucinosis alcohólica o de Wernicke (alucinosis auditivas donde oye que otros hablan sobre él, y que no se asocia a trastorno de conciencia u orientación; y que conlleva vivencias paranoides y persecutorias)
- Celopatia alcohólica o Delirios de celos ( Ideas de celos con ideación paranoide)
- Trastornos paranoides ( Suspicacia y desconfianza, sin deterioro del nivel de conciencia)
- Encefalopatias alcohólica:
- Sindrome de Korsakov (instauración progresiva, amnesia anterograda o de fijación, sindrome confusional de la conciencia, confabulaciones fantásticas, falsos reconocimientos, desorientación temporal y espacial y polineuritis en miembros inferiores)
- Encefalopatia de Gayet-Wernicke ( obnulación d ela conciencia, labilidad de hipersomnio frecuente, trastornos oculares de déficit de agudeza visual y miosis, parálisis muscular intrinseca, evolución a
- menudo mortal y etiologia global por carencia de vitamina B1)
- Encefalopatia Porto-Cava (trastorno de conciencia, apatia o irritabilidad, temblores y grandes movimientos de brazos y aumento masivo de la amoniemia)
- Demencias alcohólicas (deterioro cognitivo progresivo y degradación social)
- Epilepsia alcohólica (accesos epilepticos en el marco del predelirio alcohólico y/o ataques asociados a la privación de alcohol)
3. AREA SOMATICA:
- (1) Objetivos de la evaluación: Detectar el nivel de alcoholemia y deterioro orgánico
- (2) Medidas de alcoholemia: por sangre o aliento
- (3) Evaluación médica general de trastornos asociados a la intoxicación crónica por alcohol: Ejemplos
- 2.1. Digestivos: Cirrosis hepática y hepatitis alcohólica
- 2.2. Respiratorios: Faringitis, bronquitis y neumonias
- 2.3. Cardiovasculares: Trastornso tensionales y hemorragias
- 2.4. Musculares: Miopatias agudas y crónicas
- 2.5. Hematológicos: Anemias megaloblastias y leucopenias
- 2.6. Endocrinos: Déficit suprarenal y atrofia gonadal masculina
- 2.7. Metabólicos: Hipoglucemia e hiperinsulismo
- 2.8. Neurológicos: Disartria y temblores
- 2.9. Dermatológicos: Rosacea y dermatitis seborreica
4. AREA INTERPERSONAL:
- (1) Objetivos de la evaluación: Detectar grado de deterioro del sujeto a nivel sociofamiliar , estresores vitales y desarrollar medios de detección precoz en la consulta de atención primária del posible alcoholismo
- (2) Evaluar el grado de deterioro social, familiar y laboral del sujeto
- (3) Evaluar la presencia de estresores vitales para el paciente y sus allegados. Problemáticas conyugales, familiares y laborales
- (4) Usar programas/escalas de detección precoz de alcoholismo en la consulta del médico general: M.A.L.T, C.A.G.E y C.B.A
5. AREA CONDUCTUAL
- (1) Objetivos de la evaluación: Evaluar el patrón de bebida y su contexto.
- (2) La historia clínica estructurada (Marlat, 1975) es el mejor procedimiento para evaluar el patron de bebida y su contexto (la historia clínica debe contener información de las caractericticas sociodemográficas del sujeto y familiares; pautas de bebida actual; inicio del problema; consecuencias físicas, psiquicas y sociales del patron de bebida; periodos y condiciones de bebida controlada o abstinencia; bebidas preferidas; cantidades consumidas por periodos de tiempo determinados, motivación para el tratamiento y que espera del mismo)
- (3) Dos áreas importantes complementarias a evaluar suelen ser: El ajuste marital y las habilidades sociales del sujeto (p.e Escala de Ajuste Marital de Locke y Wallace/MAT y la Escala de Asertividad de Rathus)
BIBLIOGRAFIA:
- Alonso-Fernandez, F: Alcoholodependencia. Pirámide, 1992 (3ª edición)
- Cuadernos de orientación para sanitarios.Ante un problema de drogodependencia. Consejeria de Salud. Comisionado para la droga. Junta de Andalucia, 1987
- Cuadernos de orientación para psicólogos. Ante un problema de drogodependencia. Consejeria de Salud. Comisionado para la droga. Junta de Andalucia, 1987
- Frances R.J y Franklin J.E: Trastornos por uso de alcohol y otras sustancias psicoactivas. En Hales, Yudofsky y Talbott: Tratado de psiquiatria. Ancora, S.A, 1997