1.AREA COGNITIVA

A) Desde el punto de vista cognitivo el niño o adolescente vá a presentar 3 caractericticas :

(1) Es frecuente que el niño o adolescente tenga una autoimagen negativa donde se vea despreciado, no amado e indeseable para otros; y que su conducta sea en parte motivada por un ataque para defenderse de los desprecios.
(2) Baja tolerancia ante la frustración : Soporta muy mal no satisfascer sus deseos inmediatamente y ello le lleva a reaccionar con ira, impulsividad o manipulación
(3) Falta de empatia por los derechos y sentimientos ajenos. Es egocentrico centrado en satisfascer sus deseos.

B) Las intervenciones cognitivas se dirigen a modificar los tres componentes anteriores. Basicamente se trata de la RESOLUCION DE PROBLEMAS Y EL AUTOCONTROL frente a la impulsividad, y el ENTRENAMIENTO EN EMPATIA frente a la escasa responsabilidad y falta de conciencia de los sentimientos del otro. Se trabaja en formato de grupo de adolescente donde se exponen y modelan problemas relacionales, identificando los componentes cognitivo-conductuales de cada situación/sujeto , y generando/entrenando alternativas . (Terapia cognitiva-conductual- Foultisch,1988; Kazdin, 1989).
Otras intervenciones cognitivas se centran en trabajar con la familia y como sus actitudes y el problema se interrelacionan circularmente (p.e Huber y Baruth, 1989)

2.AREA AFECTIVA

A) La principal caracterictica de la afectividad de los trastornos de conducta es la falta de control del niño/adolescente de sus emociones en relación a su baja tolerancia a la frustración y la falta de empatia con el/la agredida .

B) Las intervenciones cognitivas-conductuales tratan de facilitar que se IDENTIFIQUEN LOS SENTIMIENTOS y que se module o REGULE SU EXPRESION. Con niños más pequeños se facilita este aprendizaje mediante las instrucciones verbales y el modelado en el contexto por ejemplo de una terapia de juego o por orientación familiar. Con adolescentes los grupos de chicos/as con problemas similares o la terapia familiar tienen la misma finalidad. Se trabajan tres aspectos : (1) Identificar que se siente , (2) Como se puede expresar, (3) Como se puede sentir el otro.

3.AREA SOMATICA

Puede ser frecuente la ASOCIACION DE OTROS TRASTORNOS que puedan requerir MEDICACION , como la hiperactividad (p.e psicoestimulantes) , los trastornos afectivos (p.e antidepresivos) , o las crisis de agresividad extrema en forma de convulsiones (p.e antiepilepticos ).

4.AREA INTERPERSONAL

(1) La familia en estos casos suele presentar intentos de solución del trastorno de conducta caracterizado por el exceso de métodos cohercitivos-castigos e inconsistencias (p.e falta de limites claros, no mantenimientos de consecuencias, desacuerdos parentales, etc) . También puede darse el caso de que el trastorno del niño o adolescente forme parte de conflictos más generales de la propia familia ( a menudo de problemas conyugales ) y que este sea empleeado en la misma disfunción familiar.

(2) Puede bastar, en casos de disfunción familiar baja, un planteamiento de ORIENTACION A LOS PADRES de tipo psicoeducativo y conductual : El terapeuta enseña a los padres a como manejar los problemas de conducta mediante el modelado directo (demostración en vivo ), la bibliografia seleccionada que después se discuste (lecturas ) y el manejo de la propia ira parental (por ejemplo mediante la inoculación al estrés ) .

(3) En caso de disfunciones familiares más amplias y graves puede estar indicada la TERAPIA FAMILIAR O DE PAREJA . Estas intervenciones suelen estar guiadas por planteamientos sistémicos y cognitivos (p.e Huber y Baruth, 1986 ; Selekman, 1996)

(4) En caso de familias con desventajas culturales y socioeconómicas la intervención de los servicios sociales y de las redes de APOYO SOCIAL suele estar recomendada.

5.AREA CONDUCTUAL

(1) Los objetivos conductuales se dirigen a reducir la conducta antisocial y aumentar la conducta prosocial del niño o adolescente

(2) Se suele listar las conductas y capacidades del niño/adolescente que funcionen adecuadamente. Se identifica y se presta APOYO A LO QUE EL SUJETO HACE BIEN (p.e deportes para niños fuertes y agresivos ).

(3) Se indaga lo que los padres y el chico hacen juntos que sea divertido y agradable y se prescribe que lo realicen con frecuencia creciente.

(4) Identificar un solo problema de conducta por vez para su manejo. Se diseña con los familiares y entorno ESTRATEGIAS DE EXTINCION o reducción de esas conductas evitando el castigo físico y empleando intervenciones alternativas (extinción , tiempo fuera, sobrecorrección )

BIBLIOGRAFIA :

- Ver guia multimodal de 2º orden de los trastornos de conducta

- Huber y Baruth : Terapia familiar racional emotiva. Herder, 1996

- Selekman, M : Abrir caminos para el cambio. Gedisa Editorial, 1996

- Gelfand, D.M y Hartmann, D.P : Análisis y terapia de la conducta infantil. Pirámide, 1989.