GUIA MULTIMODAL DE 2º ORDEN DE LOS TRASTORNOS DISOCIATIVOS

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1. AREA COGNITIVA:

• (1) ¿Presenta amnesia disociativa ? (incapacidad para recordar información personal importante, normalmente de naturaleza traumática o estresante y que es más extensa que la debida al simple olvido) .Especificar tipo de amnesia:
  • Sistemática ( de acontecimientos o personas particulares)
  • Generalizada ( se olvida quién es uno mismo y su vida personal y familiar)
  • Contínua (incapacidad de recordar posteriores a un evento específico)
  • Localizada (incapacidad de recordar los momentos cercanos al trauma)
  • Selectiva (recordar unos hechos pero no otros del evento)
• (2) ¿Presenta fuga disociativa ? (abandono por un viaje inesperado fuera de casa donde el sujeto adopta una nueva identidad, olvidando la personal ; y que se suele acompañar de amnesia posterior de ese episodio, cuando vueleve a adoptar su identidad habitual). Describir
• (3) ¿Presenta un trastorno disociativo de la identidad ? ( adopción en el tiempo de dos o más personalidades, de modo que al situarse en una de ellas se olvidan los recuerdos y vivencias de las otras) .Describir
• (4) ¿Presenta despersonalización ? ( Sensación de que los propios pensamientos, sentimientos y sensaciones corporales son vividos como separados o extraños a uno mismo) .Normalmente vá unido a la "desrealidad " (sensación de que el mundo externo es irreal o extraño). Describir
• (5) ¿Presenta otros fenómenos disociativos ?. Describir. Guia de otros fenómenos disociativos:
  • 5.1. Delirios alucinatorios : Reviviscencia del tema traumático emocional en forma de imágenes donde el sujeto responde a las mismas como si volviera a ocurrir en el aquí y ahora
  • 5.2. Alucinaciones visuales (p.e ver a personas fallecidas de la familia)
  • 5.3. Estados de trance y posesión ( posesiones por el demonío, transformación en lobo, sensación de poderes parapsicológicos ..etc)
  • 5.4. Pseudodemencia y Sondrome de Ganser ( tendencia a dar respuestas absurdas a preguntas elementales y realizar comportamientos absurdos a equivocados)
  • 5.5. Sonambulismo
  • 5.6. Estados crepusculares (sensación de desorientación y desconocimiento del entorno)

2. AREA AFECTIVA:

• (1) Determinar la presencia de eventos traumáticos o estresantes en la vida actual del paciente o en su biografia que pueden estar relacionados con la respuesta disociativa. Ayudarse de informadores del entorno del paciente (familia,amigos)
• (2) Evaluar la presencia de trastornos afectivos asociados (sobretodo depresión)
• (3) Evaluar los temores habituales del sujeto
• (4) Estilo afectivo habitual del paciente (expresivo, labil y cambiable, etc)

3. AREA SOMATICA:

• (1) Obtener información sobre enfermedades físicas actuales y pasadas.Es muy importante tener en cuenta que pueden aparecer trastornos orgánicos junto con los disociativos-conversivos; y no descartar a priori esta posibilidad
• (2) Obtener información sobre antecedentes psiquicos familiares y personales
• (3) Pruebas médicas-neurológicas efectuadas y resultados
• (4) Tener en cuenta la asociación de sintomas de somatización o "conversivos" asociados a los trastornos disociativos . Por ejemplo:
  • Generales :Bolo histérico o globo faringeo, estreñimiento, retención de orina ,hiperventilación, y trastornos cutáneos (p.e estigmas misticos de sangrado de manos por crucifixión )
  • Sensoriales : Sordera, ceguera, amaurosis, anestesias, falta de gusto o tacto, disestesias , dolores, defectos de convergencia visual, visión tubular, deformación del campo visual en espiral, y anestesias de localización extraña.
  • Motores : Parálisis fláccidas, contracturas, astasia-abasia y temblores
• (5) ¿Presenta la "Belle indifférence" ? (actitud de indiferencia ante los problemas supuestamente orgánicos que presenta o relata)
• (6) ¿Hay un predominio de localización de sintomas en el hemicuerpo izquierdo? (es frecuente)

4. AREA INTERPERSONAL:

• (1) ¿Hay conflictos conyugales, familiares y sociales en la vida del paciente? ¿Qué papel parecen tener los sintomas en ellos ? (p.e evitación de la relación sexual en una pareja con desaveniencias; ganancias de atención y afecto por el rol de enferma) (2) ¿Qué grado de deterioro sociolaboral produce el trastorno? (3) ¿Como responde el entorno familiar a los síntomas y a qué lo achacan ?

5. AREA CONDUCTUAL

• (1) ¿Qué intentos de solución o tratamientos ha efectuado el paciente y sus allegados? (p.e visitas a curanderos, remedios caseros, indicar relación sexual, etc.)
  (2) ¿Presenta el paciente intentos drámáticos de solución como el intento suicida u amenazas? ¿Suponen un riesgo serio para su vida?
  (3) ¿Qué areás de actividad sociofamiliar parece menos deteriorada y de mejor funcionamiento del paciente?
  (4) ¿Cuales son los intereses y actividades más agradables para el paciente? (a fín de
  diseñar aréas de apoyo a aspectos no disociados)

BIBLIOGRAFIA:

• Alonso-Fernandez, F: Formas actuales de neurosis. Pirámide, 1981. Capítulo 8: Histeria
• Cardeña, E: Trastornos disociativos. En V.E.Caballo : Manual de psicopatología y trastornos psiquiátricos. Volumen 1 .Ed. Siglo XXI, 1995
• Fine, C: Un modelo de terapia cognitiva para el tratamiento del trastorno disociativo de identidad y de problemas similares.En V.E.Caballo: Manual para el tratamiento cognitivo-conductual de los trarstornos psicológicos. Volumen 1. Ed. Siglo XXI, 1997

• Freud, S: Estudios sobre la histeria y otros ensayos (1901).Ediciones Orbis, 1988