GUIA MULTIMODAL DE 2º ORDEN DE LA ENURESIS

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1. AREA COGNITIVA:

(1) Los objetivos en este área son evaluar las creencias parentales sobre la etiologia de la enuresis y la motivación del niño para el tratamiento
(2) Es util preguntar:
- 2.1. A los padres : ¿A qué atribuyen ustedes este problema? . ¿Que les hace creer eso?
- 2.2. Al niño: ¿ Como te molesta este problema?

(1) Los objetivos en este área son evaluar las ansiedades parentales por la enuresis y el nivel emocional del niño.
(2) Se pueden realizar las siguientes preguntas:
- 2.1. ¿Como se siente usted con este problema?. ¿Que importancia tiene para usted ?
- 2.2. ¿Es impresionable su hijo ? . Si es así, ¿por qué ?
- 2.3. ¿Siente el niño miedo con frecuencia ? ¿De la oscuridad, de las tormentas, de ser atacado por animales, personas o monstruos ?
- 2.4. ¿Siente el niño pánico ante la idea de ser separado de sus padres o de su familia?
- 2.5. ¿Se pone ansioso ante posibles fracasos escolares ?
- 2.6. ¿Está su hijo últimamente menos activo, iracundo, lloroso o con menor interés por los juegos y otras actividades ?

(1) Los objetivos de este área son descartar posibles causas orgánicas para la enuresis (2) Las exploraciones físicas deben incluir :
- 2.1. Exploración de la columna
- 2.2. Exploración neurológica
- 2.3. Exploración genital
- 2.4. Análisis de orina (más un urocultivo en niñas)
(3) Es importante también contar con indices pediátricos/psicológicos para evaluar el nivel madurativo del niño, y su posible retraso
(4) Varios signos/sintomas pueden alertar al clínico de la posibilidad de organicidad :
- 4.1. Micción dolorosa (disuria)
- 4.2. Micción frecuente (poliuria)
- 4.3. Urgencia desmedida en orinar
- 4.4. Chorro de orina debil o irregular
4.5. Goteo urinario diurno

(1) En este área se evalua la presencia de trastornos emocionales en la familia y estresores /conflictos en la convivencia de la misma , donde el niño/enurético puede estar jugando un papel (p.e desviar un mayor conflicto conyugal, o estar estresado por la posibilidad de separación de los padres).
(2) Evaluación de trastornos emocionales en los padres /niño:
- 2.1. ¿Padece alguno de ustedes de algun trastorno emocional ? ("nervios", "depresión")
- 2.2. ¿Le notan al niño algun problema emocional aparte del de la orina ?
(3) Evaluar posibles conflictos relacionales en la familia (suele ser mejor a solas con los padres )
- 3.1 ¿Tienen problemas en su convivencia familiar/pareja?
- 3.2 ¿Como afecta el tema de la orina a esos problemas ?
- 3.3 ¿Como notan ustedes que esto afecta al niño?
- 3.4 ¿Como se lleva el niño con cada padre y hermanos ?
- 3.4 .Si el posible con el niño a solas : ¿Que te gustaria que cambiara en tu casa, de tu familia?

(1) Los objetivos en este área se centran en evaluar la enuresis y los factores inmediatos que pueden estar manteniendola (análisis funcional).
(2) Una entrevista de análisis funcional suele recojer las siguientes cuestiones:
- 2.1. ¿Desde cuando presenta el niño el problema ? ¿Se ha mantenido alguna vez seco ? ¿Durante cuanto tiempo?
- 2.2. ¿Ha tenido el niño emisiones tanto de dia como de noche o solo por la noche ?
- 2.3. ¿Ha habido en la familia alguien con este problema?
- 2.4. ¿Que han intentado para resolver este problema?
- 2.5. ¿Se vá a dormir sobre la misma hora ?
- 2.6. ¿Suele ir al servicio antes de acostarse?
- 2.7. ¿Bebe cantidades exageradas durante la noche?
- 2.8. ¿Es sensible a los halagos de los padres?
- 2.9. ¿Ha sido castigado o pegado por su trastorno?
- 2.10. ¿Se levantan los padres por la noche para hacerle orinar?
- 2.11. ¿Le ponen pañales?
- 2.12. ¿Cuantas veces se suele orinar por la noche en la cama?
- 2.13. ¿Se han intentado otros tratamientos que han fracasado? .Si es asi, ¿Cuales?
- 2.14. ¿Tiene un sueño ligeroo muy profundo? ¿Se despierta con despertador?

Debot-Sevrin, M-R.: Enuresis. En: Ladouceur, R y cols: Terapia cognitiva y comportamental. Masson, 1994
Garat, J.M y Martinez, M: Enuresis. En: Garat, J.M y Gonzáles, R: Urología Pediátrica. Salvat, 1987
Popper, C y Steingard, R: Trastornos de inicio en la infancia, niñez o la adolescencia. En Hales, Yudofsky y Talbott : Tratado de psiquiatria. Ancora, S.A, 1996
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