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1. AREA COGNITIVA

(1) Los objetivos en este área son evaluar las creencias parentales sobre la etiologia de la enuresis y la motivación del niño para el tratamiento

(2) Es util preguntar :
2.1. A los padres : ¿A qué atribuyen ustedes este problema? . ¿Que les hace creer eso ?
2.2 .Al niño : ¿ Como te molesta este problema ?

2. AREA AFECTIVA

(1) Los objetivos en este área son evaluar las ansiedades parentales por la enuresis y el nivel emocional del niño.

(2) Se pueden realizar las siguientes preguntas :
2.1. ¿Como se siente usted con este problema?. ¿Que importancia tiene para usted ?
2.2. ¿Es impresionable su hijo ? . Si es así, ¿por qué ?
2.3. ¿Siente el niño miedo con frecuencia ? ¿De la oscuridad, de las tormentas, de ser atacado por animales, personas o monstruos ?
2.4. ¿Siente el niño pánico ante la idea de ser separado de sus padres o de su familia?
2.5. ¿Se pone ansioso ante posibles fracasos escolares ?
2.6. ¿Está su hijo últimamente menos activo, iracundo, lloroso o con menor interés por los juegos y otras actividades ?

3. AREA SOMATICA

(1) Los objetivos de este área son descartar posibles causas orgánicas para la enuresis

(2) Las exploraciones físicas deben incluir :
2.1. Exploración de la columna
2.2. Exploración neurológica
2.3. Exploración genital
2.4. Análisis de orina (más un urocultivo en niñas)

(3) Es importante también contar con indices pediátricos/psicológicos para evaluar el nivel madurativo del niño, y su posible retraso

(4) Varios signos/sintomas pueden alertar al clínico de la posibilidad de organicidad :
4.1. Micción dolorosa (disuria)
4.2. Micción frecuente (poliuria)
4.3. Urgencia desmedida en orinar
4.4. Chorro de orina debil o irregular
4.5. Goteo urinario diurno

4. AREA INTERPERSONAL

(1) En este área se evalua la presencia de trastornos emocionales en la familia y estresores /conflictos en la convivencia de la misma , donde el niño/enurético puede estar jugando un papel (p.e desviar un mayor conflicto conyugal, o estar estresado por la posibilidad de separación de los padres )

(2) Evaluación de trastornos emocionales en los padres /niño :
2.1. ¿Padece alguno de ustedes de algun trastorno emocional ? ("nervios", "depresión")
2.2 ¿Le notan al niño algun problema emocional aparte del de la orina ?

(3) Evaluar posibles conflictos relacionales en la familia (suele ser mejor a solas con los padres )
3.1 ¿Tienen problemas en su convivencia familiar/pareja?
3.2 ¿Como afecta el tema de la orina a esos problemas ?
3.3 ¿Como notan ustedes que esto afecta al niño?
3.4 ¿Como se lleva el niño con cada padre y hermanos ?
3.4 .Si el posible con el niño a solas : ¿Que te gustaria que cambiara en tu casa, de tu familia?

5. AREA CONDUCTUAL

(1) Los objetivos en este área se centran en evaluar la enuresis y los factores inmediatos que pueden estar manteniendola (análisis funcional) .

(2) Una entrevista de análisis funcional suele recojer las siguientes cuestiones :
2.1. ¿Desde cuando presenta el niño el problema ? ¿Se ha mantenido alguna vez seco ? ¿Durante cuanto tiempo?
2.2. ¿Ha tenido el niño emisiones tanto de dia como de noche o solo por la noche ?
2.3. ¿Ha habido en la familia alguien con este problema?
2.4. ¿Que han intentado para resolver este problema?
2.5. ¿Se vá a dormir sobre la misma hora ?
2.6. ¿Suele ir al servicio antes de acostarse?
2.7. ¿Bebe cantidades exageradas durante la noche?
2.8. ¿Es sensible a los halagos de los padres?
2.9. ¿Ha sido castigado o pegado por su trastorno?
2.10. ¿Se levantan los padres por la noche para hacerle orinar?
2.11. ¿Le ponen pañales?
2.12. ¿Cuantas veces se suele orinar por la noche en la cama?
2.13. ¿Se han intentado otros tratamientos que han fracasado? .Si es asi, ¿Cuales?
2.14. ¿Tiene un sueño ligeroo muy profundo? ¿Se despierta con despertador?

BIBLIOGRAFIA :

-Debot-Sevrin, M-R. : Enuresis. En : Ladouceur, R y cols : Terapia cognitiva y comportamental. Masson, 1994

-Garat, J.M y Martinez, M : Enuresis. En : Garat, J.M y Gonzáles, R : Urología Pediátrica. Salvat, 1987

-Popper, C y Steingard, R : Trastornos de inicio en la infancia, niñez o la adolescencia. En Hales, Yudofsky y Talbott : Tratado de psiquiatria. Ancora, S.A, 1996

-Rappaport, L : Enuresis. En : Parker, S y Zuckerman, B : Pediatría del comportamiento y del desarrollo. Masson-Little, Brown , 1996

-Tizon, J y cols : Una investigación clínica sobre la enuresis funcional y sus protocolos terapéuticos. En : Psiquiatria Pública, volumen 6, número 5, Noviembre-Diciembre 1994, páginas 237-251

-Toro, J : Enuresis : Causas y tratamiento. Ed. Martinez Roca, 1992