GUIA MULTIMODAL DE 2º ORDEN DE LA ENURESIS
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1. AREA COGNITIVA:
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(1) Los objetivos en este área son evaluar las creencias parentales sobre la etiologia de la enuresis y la motivación del niño para el tratamiento
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(2) Es util preguntar:
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2.1. A los padres : ¿A qué atribuyen ustedes este problema? . ¿Que les hace creer eso?
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2.2. Al niño: ¿ Como te molesta este problema?
2. AREA AFECTIVA:
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(1) Los objetivos en este área son evaluar las ansiedades parentales por la enuresis y el nivel emocional del niño.
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(2) Se pueden realizar las siguientes preguntas:
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2.1. ¿Como se siente usted con este problema?. ¿Que importancia tiene para usted ?
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2.2. ¿Es impresionable su hijo ? . Si es así, ¿por qué ?
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2.3. ¿Siente el niño miedo con frecuencia ? ¿De la oscuridad, de las tormentas, de ser atacado por animales, personas o monstruos ?
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2.4. ¿Siente el niño pánico ante la idea de ser separado de sus padres o de su familia?
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2.5. ¿Se pone ansioso ante posibles fracasos escolares ?
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2.6. ¿Está su hijo últimamente menos activo, iracundo, lloroso o con menor interés por los juegos y otras actividades ?
3. AREA SOMATICA:
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(1) Los objetivos de este área son descartar posibles causas orgánicas para la enuresis
(2) Las exploraciones físicas deben incluir :
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2.1. Exploración de la columna
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2.2. Exploración neurológica
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2.3. Exploración genital
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2.4. Análisis de orina (más un urocultivo en niñas)
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(3) Es importante también contar con indices pediátricos/psicológicos para evaluar el nivel madurativo del niño, y su posible retraso
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(4) Varios signos/sintomas pueden alertar al clínico de la posibilidad de organicidad :
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4.1. Micción dolorosa (disuria)
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4.2. Micción frecuente (poliuria)
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4.3. Urgencia desmedida en orinar
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4.4. Chorro de orina debil o irregular
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4.5. Goteo urinario diurno
4. AREA INTERPERSONAL:
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(1) En este área se evalua la presencia de trastornos emocionales en la familia y estresores /conflictos en la convivencia de la misma , donde el niño/enurético puede estar jugando un papel (p.e desviar un mayor conflicto conyugal, o estar estresado por la posibilidad de separación de los padres).
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(2) Evaluación de trastornos emocionales en los padres /niño:
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2.1. ¿Padece alguno de ustedes de algun trastorno emocional ? ("nervios", "depresión")
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2.2. ¿Le notan al niño algun problema emocional aparte del de la orina ?
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(3) Evaluar posibles conflictos relacionales en la familia (suele ser mejor a solas con los padres )
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3.1 ¿Tienen problemas en su convivencia familiar/pareja?
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3.2 ¿Como afecta el tema de la orina a esos problemas ?
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3.3 ¿Como notan ustedes que esto afecta al niño?
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3.4 ¿Como se lleva el niño con cada padre y hermanos ?
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3.4 .Si el posible con el niño a solas : ¿Que te gustaria que cambiara en tu casa, de tu familia?
5. AREA CONDUCTUAL
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(1) Los objetivos en este área se centran en evaluar la enuresis y los factores inmediatos que pueden estar manteniendola (análisis funcional).
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(2) Una entrevista de análisis funcional suele recojer las siguientes cuestiones:
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2.1. ¿Desde cuando presenta el niño el problema ? ¿Se ha mantenido alguna vez seco ? ¿Durante cuanto tiempo?
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2.2. ¿Ha tenido el niño emisiones tanto de dia como de noche o solo por la noche ?
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2.3. ¿Ha habido en la familia alguien con este problema?
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2.4. ¿Que han intentado para resolver este problema?
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2.5. ¿Se vá a dormir sobre la misma hora ?
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2.6. ¿Suele ir al servicio antes de acostarse?
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2.7. ¿Bebe cantidades exageradas durante la noche?
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2.8. ¿Es sensible a los halagos de los padres?
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2.9. ¿Ha sido castigado o pegado por su trastorno?
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2.10. ¿Se levantan los padres por la noche para hacerle orinar?
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2.11. ¿Le ponen pañales?
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2.12. ¿Cuantas veces se suele orinar por la noche en la cama?
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2.13. ¿Se han intentado otros tratamientos que han fracasado? .Si es asi, ¿Cuales?
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2.14. ¿Tiene un sueño ligeroo muy profundo? ¿Se despierta con despertador?
BIBLIOGRAFIA:
- Debot-Sevrin, M-R.: Enuresis. En: Ladouceur, R y cols: Terapia cognitiva y comportamental. Masson, 1994
- Garat, J.M y Martinez, M: Enuresis. En: Garat, J.M y Gonzáles, R: Urología Pediátrica. Salvat, 1987
- Popper, C y Steingard, R: Trastornos de inicio en la infancia, niñez o la adolescencia. En Hales, Yudofsky y Talbott : Tratado de psiquiatria. Ancora, S.A, 1996
- Rappaport, L: Enuresis. En: Parker, S y Zuckerman, B: Pediatría del comportamiento y del desarrollo. Masson-Little, Brown , 1996
- Tizon, J y cols: Una investigación clínica sobre la enuresis funcional y sus protocolos terapéuticos. En: Psiquiatria Pública, volumen 6, número 5, Noviembre-Diciembre 1994, páginas 237-251
- Toro, J: Enuresis: Causas y tratamiento. Ed. Martinez Roca, 1992