Nombre:      Edad:      Fecha :      NºHa:

1. AREA COGNITIVA :
.Reacción personal al T.P (Que piensa-siente-hace ante los ataques)
.Atribución del T.P (A qué causa cree se deben los ataques)
.Cogniciones catastrofistas
-Miedo a perder el control
-Miedo a ahogarse o infarto
-Miedo a volverse loco
-Otros miedos
.Creencias/Convicción de enfermedad
.Despersonalización (Sensaciones de irrealidad de si mismo durante los ataques)
.Hipervigilancia somática (Atención constante al funcionamiento corporal)

2. AREA AFECTIVA :
.Descripción del último ataque de pánico
.Presencia de ansiedad anticipatoria (Temor a la repetición de ataques)
.Presencia de depresión
.Presencia de hipocondria
.Presencia de agorafobia
.Presencia de otras fobias y trastornos de ansiedad
.Gama de miedos generales

3. AREA SOMATICA :
.Descripción, intensidad y duración de las sensaciones corporales del ataque
.Señales corporales mas destacadas
.Uso de alcohol, farmacos y otras drogas

4. AREA INTERPERSONAL :
.Reacción del entorno ante los ataques
.Interferncia en la vida familiar y laboral
.Antecedentes de pánico en la familia

5. AREA CONDUCTUAL :
.Situaciones de ataque
.Situaciones que modulan los ataques (lo aumentan o lo disminuyen)
.Situaciones/Personas de seguridad (Que evitan o previenen los ataques.Por ejemplo cercania de un centro sanitario)
.Situaciones y actividades evitadas
.Breve historia del problema y tratamientos anteriores

Bibliografia sobre el trastorno de pánico:

-C. Botella y cols: Tarstorno por pánico. En V.E.Caballo:Manual de psicopatologia y trastornos psiquiátricos. Siglo XXI. 1995

-D.F.Klein: Ansiedad. Karger, 1987

-F.Alonso Fernandez: Formas actuales de neurosis.Pirámide.1981

-J.Ayuso: Trastornos de angustia. Martinez Roca, 1988.

-J.Cottraux:Crisis de angustia y agorafobia.En Ladouceur y cols: Terapia cognitiva y comportamental. Masson, 1994

-J.Vallejo: Trastorno de ansiedad generalizada y crisis de angustia. En J.Vallejo Ruiloba: Introducción a la psiquiatria y a la psicopatologia. Ed.Salvat, 1991

-M.Biondi: Psicobiologia y terapeutica de la ansiedad en la practica médica. Wyeth, 1988.

-M.G.Graske y M.Lewin: Trastorno por pánico. En V.E.Caballo: Manual de terapia cognitivo-conductual de los trastornos psicológicos. Siglo XXI. 1996