Evaluación de un programa de habilidades de comunicación en la esquizofrenia

 

Autores: Carlos Salavera Bordás (Psicólogo), Mª Pilar Martínez Artiaga DUE

Ana Barcelona Labordeta (Profesora Educación Especial)

Residencia Profesor Rey Ardid (Zaragoza)


Palabras clave: Esquizofrenia, habilidades de comunicación, patologías del lenguaje, tratamiento.

WORDS KEY: Schizophrenia, skills of communication, pathology of the language, treatment.

RESUMEN:

Este artículo es el resultado del análisis y evaluación de un grupo de tratamiento de habilidades de comunicación, desarrollado entre febrero y abril de 2001 con pacientes con trastorno mental grave.

El programa se llevó a cabo mediante sesiones grupales con una duración de cuarenta y cinco a sesenta minutos. El programa constó de 17 sesiones y por ahora lo han hecho 8 pacientes en un grupo, con un psicólogo y dos trabajadoras sociales que participaron como coterapeutas.

Como primer avance de resultados, en el grupo piloto de esta experiencia, vemos que los participantes del grupo que por ahora ha participado en el programa, 8 en total, han incrementado la fluidez verbal, la participación ha sido alta, así como la asistencia. Además, han desarrollado mecanismos de asertividad. También hay que destacar el buen clima grupal entre los participantes y con los terapeutas.

SUMMARY:

This article is the result of the analysis and evaluation of a group of treatment of skills of communication, developed between February and April, 2001 with patients with mental grave disorder. The program removed to end by means of meetings groups with a duration from forty five to sixty minutes. The program consisted of 17 meetings and for the present they have made it 8 patient in a group, with a psychologist and two social workers who took part like therapist. A advance of results, in the group I pilot of this experience, we see that the participants of the group who for the present has taken part in the program, 8 in whole, have increased the verbal fluency, the participation has been high, as well as the assistance. Besides, they have developed mechanisms of asertividad. Also it is necessary to emphasize the good climate groups between(among) the participants and with the therapists.

INTRODUCCIÓN:

El trabajo diario con psicóticos, uno de los problemas que notas, es la dificultad para mantener una conversación ya no coherente con ellos, sino inteligible. En la mayoría de las ocasiones, nos cuesta mucho comunicarnos con ellos, lo cual lleva a las siguientes hipótesis:

  1. Nos cuesta comunicarnos a nosotros
  2. Les cuesta a ellos expresarse correctamente
  3. No congeniamos lingüísticamente terapeutas y pacientes; es lo que en la calle diríamos que "no estamos en la misma onda".

En este trabajo, se va a intentar analizar el lenguaje utilizado por los esquizofrénicos y su repercusión para comunicarse entre ellos y de ellos con la sociedad.

EL LENGUAJE EN LA ESQUIZOFRENIA:

Cuando nos fijamos en el habla de los esquizofrénicos, denotamos algunas carencias y algunos excesos, pero sobre todo lo que se ve es lo deteriorado del discurso y la dificultad que tienen para comunicarse de una manera coherente para el interlocutor y que este les entienda, se puede hablar pues de un lenguaje disgregado, con graves alteraciones semánticas sobre todo, pero con una sintaxis pobre.

Los esquizofrénicos pueden utilizar el lenguaje de forma adecuada, pero no logran comunicarse bien debido a que no tienen en cuenta a sus interlocutores y las necesidades informativas de éstos. La actuación del esquizofrénico cuando el número de elementos verbales es superior a tres o cuatro, empeora drásticamente. Hay un exceso de monólogos en este tipo de pacientes, esto nos llevaría a señalar que el discurso es pobre, que cuesta un gran esfuerzo por parte del interlocutor-receptor conseguir nexos de unión entre las frases que den consistencia a la conversación, que el número de comentarios espontáneos es mínimo, lo que obliga al receptor a forzar en todo momento la conversación para darle una continuidad que no siempre se consigue, por no hablar de lo complicado que resulta para esta población el cambio de tema a mitad del discurso, representando gran dificultad los métodos tradicionales utilizados con este fin de cambio de tema: al hilo y a saltos.

Cuando un esquizofrénico actúa como emisor encuentra grandes dificultades a la hora de proporcionar información que le permita identificar un único referente.

Las descripciones ofrecidas son inadecuadas para las necesidades del oyente con respecto a la tarea que se quiere desarrollar, y el diseño en función del receptor es defectuoso. La idea del programa de entrenamiento en habilidades de comunicación que nosotros planteamos era paliar en lo posible todos estos déficit y patologías presentes en esta población.

PERFIL DE LOS USUARIOS:

El perfil de los pacientes beneficiarios de este programa es:

Paciente con trastorno mental grave: en la mayoría, por no decir en la totalidad de los casos, el paciente tiene un diagnóstico de psicosis, en sus diferentes formas y manifestaciones.

Perfil de "nuevo crónico": son pacientes en su mayoría jóvenes, con una edad media de 28-30 años aproximadamente, con un comienzo temprano en el circuito psiquiátrico y con algunos años en éste a pesar de su corta edad.

De reciente ingreso en el Centro, el objetivo de este programa es ser la puerta de entrada a otros programas y el fomento de la fluidez verbal para un mejor aprovechamiento de los diferentes programas.

Con dificultades de comunicación con los otros, en unos casos como reflejo de los síntomas negativos y en otros como carencias ya existentes antes del comienzo de la enfermedad.

En proceso de adaptación al recurso, con la intención de acelerar este proceso por medio de la conversación y la interrelación con el otro, facilitando el conocimiento mutuo y la creación de redes sociales dentro y fuera de la institución.

OBJETIVOS DEL PROGRAMA:

  1. Incremento de la fluidez verbal
  2. Mejorar los componentes verbales y no verbales de las habilidades de comunicación
  3. Fomentar la relación con el otro.
  4. Desarrollar unos contenidos de conversación adecuados
  5. Aumentar las redes sociales
  6. Disminuir el aislamiento en casa
  7. Desarrollar la habilidad de iniciar, mantener y finalizar conversaciones
  8. Desarrollar la habilidad de cambiar de tema en las distintas conversaciones
  9. Facilitar la integración en la actividad normal a la hora del alta médica
  10. Aumentar su autoestima.
  11. Dotarles de instrumentos para resolver autónomamente problemas de la vida cotidiana.
  12. Potenciar la relación entre ellos.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

  1. Crear un clima de confianza entre ellos y con los terapeutas.
  2. Establecer visos de normalidad en sus relaciones.
  3. Dotarles de instrumentos para mantener relación con el otro.
  4. Disminuir en lo posible la ansiedad al entrar en contacto con los otros.
Características de los participantes que realizaron por completo el programa:

Sujeto 1

Sujeto 2

Sujeto 3

Sujeto 4

Sujeto 5

Sujeto 6

Sexo

Hombre

Mujer

Hombre

Hombre

Hombre

Mujer

Edad

37

35

28

28

29

36

Diagnóstico

1

1

1

1

1

1

Años evolución

15

19

12

11

11

12

Ocupación

I.L.T.

En paro

En paro

En paro

En paro

I.L.T.

 

Diagnóstico 1: Esquizofrenia

Las puntuaciones en la escala SECHS al inicio del programa dan estos valores:

PACIENTE

1

2

3

4

5

6

COMPONENTES NO VERBALES

1

EXPRESIÓN FACIAL

1

2

2

2

2

2

2

MIRADA

1

2

1

2

1

2

3

SONRISAS

2

3

2

2

2

2

4

POSTURA

2

1

1

4

2

2

5

ORIENTACIÓN

1

2

1

2

2

3

6

DISTANCIA / CONTACTO FÍSICO

1

1

2

3

1

2

7

GESTOS

1

1

1

3

1

2

8

APARIENCIA PERSONAL

2

2

3

2

2

4

9

OPORTUNIDAD DE REFUERZOS

1

1

1

1

1

2

COMPONENTES PARALINGÜÍSTICOS

10

VOLUMEN DE LA VOZ

1

2

1

2

3

2

11

ENTONACIÓN

1

2

1

3

2

2

12

TIMBRE

1

3

1

4

3

3

13

FLUIDEZ

1

3

2

2

2

3

14

VELOCIDAD

1

2

1

1

3

2

15

CLARIDAD

1

3

1

1

2

3

16

TIEMPO DE HABLA

1

2

2

1

2

3

COMPONENTES VERBALES

17

CONTENIDO

1

2

2

2

1

3

18

HUMOR

1

3

3

4

1

2

19

ATENCIÓN PERSONAL

1

2

2

2

2

4

20

PREGUNTAS

1

3

3

1

2

3

21

RESPUESTAS A PREGUNTAS

1

4

3

2

1

3

 

Todas estas puntuaciones van de 1 a 5, siendo:

  1. MUY NEGATIVO
  2. NEGATIVO
  3. NORMAL
  4. POSITIVO
  5. MUY POSITIVO

La escala de AUTOEVALUACIÓN que se les pasó constaba de 12 ítem que ellos mismos tenían que puntuar de 1 a 5 según les costase más o menos responder ante esa situación (iniciar una conversación, mantenerla, expresar afecto,...) siendo:

 
 

1: ME CUESTA MUCHO
2: ME CUESTA BASTANTE
3: ME CUESTA LO NORMAL
4: ME CUESTA POCO
5: NO ME CUESTA NADA
 

Esta escala se les pasó al comienzo del programa para saber que carencias a nivel del lenguaje sentían como propias, además de las que ya se habían detectado. Señaladas con un aspa (X) están las áreas del lenguaje en las que los propios pacientes manifestaban tener más dificultades

 

 
 

PACIENTE

1

2

3

4

5

6

Iniciar conversaciones

X

X

X

Mantener conversaciones

X

Hablar en público

X

X

X

X

X

X

Hacer cumplidos

X

Recibir cumplidos

X

Pedir favores

X

X

Rechazar peticiones

X

X

Defender mis derechos

X

X

X

X

Expresar afecto
Expresar mi opinión
Expresar mi desagrado

X

Afrontar las críticas

X

X

 

 

 

EVALUACIÓN DE LOS COMPONENTES NO VERBALES, COMENTARIOS ESPONTÁNEOS, CONTINUIDAD EN EL DISCURSO Y FLUÍDEZ VERBAL

(2 meses)

Evaluación del lenguaje en la esquizofrenia

 

NÚMERO DE COMENTARIOS ESPONTÁNEOS:

Comentarios espontaneos en esquizofrenicos

 

COMPONENTES NO VERBALES/COMENTARIOS ESPONTÁNEOS:

Comentarios no verbales / espontaneos

 

CONTINUIDAD EN EL DISCURSO/FLUÍDEZ VERBAL:

 

CONCLUSIONES DEL TRABAJO:

Como primeras conclusiones, vemos que los participantes del grupo que por ahora ha participado en el programa, 8 en total, se han incrementado la fluidez verbal, la participación ha sido alta, así como la asistencia. Además, han desarrollado mecanismos de asertividad y se ha desarrollado un buen clima grupal entre los participantes y con los terapeutas. Vemos que un programa en el que no sólo se entrene al paciente en ejercicios repetitivos de formulación de pregunta-respuesta, sino que además se incentive el hablar por hablar, del tema que sea con otros (exceptuando la enfermedad) y la búsqueda propia de soluciones ante problemas cotidianos que acontecen a esta población tiene grandes efectos beneficiosos, en cuanto a incremento de autoestima y de mejora en la relación entre ellos y la de terapeuta-paciente.

En el primer grupo que ha realizado este programa los resultados nos parecen alentadores. Ha aumentado la comunicación entre ellos, se sienten más capacitados para iniciar y mantener conversaciones, para rechazar peticiones, así como para formular peticiones (pedir favores) consideradas como razonables, defender sus derechos, mostrar expresiones de afecto, expresar su opinión, hacer frente a las críticas o expresar su desacuerdo con algo / alguien.

Así mismo, mantenemos que:

  • Los grupos de habilidades de comunicación con esquizofrénicos, tienen que ser lo más homogéneos posibles, para facilitar una buena dinámica grupal.
  • Sólo debe hacerse un grupo cuando el número de candidatos que cumplen los requisitos de entrada al programa sea el suficiente, sin forzar en ningún caso la formación de un grupo.
  • Un grupo en el que se incentive la conversación es muy positivo para este tipo de población y facilita la integración en el recurso y de cara al alta

 

BIBLIOGRAFIA:

  1. Becker, T. y Thornicroft, G.: Commnunity care and management of schizofrenia, en Current Opinion in Psychiatry 1998 vol 11 nº1: 49-54
  2. Belinchon, M.: Esquizofrenia y lenguaje, en J.M: Ruiz Vargas, Esquizofrenia: un enfoque cognitivo. Cap. 7, pág. 232-258, Madrid, Alianza
  3. Burns, T.: Psychosocial interventions, en Current Opinion in Psychiatry 1997; vol 10 nº1: 36-39
  4. Caballo, V.: Teoría, evaluación y entrenamiento en habilidades sociales, Promolibro, 1988
  5. Caballo, V.: Manual de evaluación y entrenamiento en habilidades sociales, Siglo XXI, 1993
  6. Caballo, V.: El entrenamiento en habilidades sociales, en Manual de técnicas de terapia y modificación de conducta, Siglo XXI, 1991
  7. Caballo, V.: Relaciones entre diversas medidas conductuales y de autoinforme de las habilidades sociales, en Psicología Conductual, vol. 1 nº1, 1993
  8. Caballo, V.: La multidimensionalidad conductual de las habilidades sociales: propiedades psicométricas de una medida de autoinforme, la EMES-M, en Psicología Conductual, vol. 1 nº1, 1993
  9. Cuesta, M.J., Peralta, V.: Perfil del reingresador psiquiátrico, en Anales de Psiquiatría, vol. 6, nº1, 1990
  10. Cuevas, C. y Perona, S.: Un grupo de habilidades conversacionales con esquizofrénicos, en Revista de Psicología de la Salud, vol. 6 nº 2, 1994
  11. Cuevas, C. y Perona, S.:Entrenamiento en habilidades sociales en una unidad de rehabilitación psicosocial, en Gil, F. Habilidades sociales y salud, 1992, Madrid, Eudema Universidad
  12. Cuevas, C. y Perona, S.: El modelo psicoeducativo en la rehabilitación psicosocial de pacientes psicóticos crónicos, en Rev. Clínica y Salud, vol. 7, nº 1: 7-17
  13. Done, D.J.: Linguistic performance in children who develop schizofrenia in adult life, en Br J Psy, 1998, 172, 130-134
  14. Gil, F.: Entrenamiento en habilidades sociales, Alhambra Universidad, 1984
  15. Gil, F., León, J.M.: Habilidades sociales y salud, Eudema, 1992
  16. Goldstein, A. y cols: Habilidades sociales en la adolescencia, M. Roca, 1981
  17. Good, D.: Aproximación a los problemas lingüísticos de los esquizofrénicos desde una perspectiva interactiva, en Influencias sociales y psicológicas en la salud mental,
  18. Halford, W. y Hayes, R.: Social skills in schizofrenia: assessing the relation-ship between social skills, psychopathology and community functioning, en Soc Psychiatry Epidemiol 1995, 30: 14-19
  19. Liberman, R.P.: Rehabilitación integral del enfermo mental crónico, M. Roca, 1993
  20. Liberman, R.P., y cols.: Social skills training for relapsing schizofrenics: An experimental analysis, Behavior Modification, nº 8, 1985
  21. Liberman, R.P., y cols.: Entreno de habilidades versus terapia ocupacional psicosocial para personas con esquizofrenia persistente, en Am J Psychiatry 1998; 155: 1087-1091
  22. Nerdrum, P.: Maintenance of the effect of training in communication skills: a controlled follow-up study of level of communicated empathy, en Br J Social Wk 1997; 27, 705-722
  23. Penn, DL y cols.: Information processing and social competence in chronic schizofrenia, en Schizofrenia Bull 1995; 21: 269-281
  24. Penn, DL y cols.: Research update on the psychosocial treatment of schizofrenia, en Am J Psychiatry 1996; 153: 607-617
  25. Penn, DL. y Mueser, K.: Tratamiento cognitivo-conductual en la esquizofrenia, en Psicología Conductual, 1995
  26. Perris, C.: Psicoterapia cognitiva con pacientes esquizofrénicos. Niveles de aplicación, fundamentos y resultados, en Anales de Psiquiatría, 1996; vol 12 supl 1: 79-85
  27. Ramos, F. y Manga, D.: Alteraciones del lenguaje, en Belloch, A: Manual de Psicopatología (1991)
  28. Roder, V., Brenner, H.: Terapia integrada de la esquizofrenia, Ariel, 1996
  29. Santolaya, F.J.: Aprendizaje de habilidades sociales en pacientes esquizofrénicos, en Anales de Psiquiatría, vol. 3 nº 1, 1987
  30. Salavera, C. y Sanz, B: Un programa de habilidades conversacionales con esquizofrénicos, en Cuadernos de ICIJA, nº 4, 1998
  31. Torres, A.: Manual práctico de rehabilitación en esquizofrenia, en Revista gallega de psiquiatría y neurociencias, 1997
  32. Weisbrod, M. y cols.: Lateralised semantic and indirect semantic priming effects in people with schizofrenia, en Br J Psy, 1998, 172, 140-146
  33. Wykes, T. y Carson, J.: Psychosocial factors in schizofrenia: implications for rehabilitation and community care, en Current Opinion in Psychiatry 1996 vol 9 nº1: 68-71
  34. Zabala, I. y cols.: Entrenamiento de la capacidad de resolución de problemas cotidianos en un grupo de pacientes esquizofrénicos crónicos, en Psiquis, vol. 13, nº1, 1992: 38-46