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Ciopa2001 / Actividades

Un programa de prevención escolar para la prevención primaria de trastornos alimentarios
Por: Pedro Manuel Ruiz-Lázaro

Un programa de prevención escolar para la prevención primaria de trastornos alimentarios

 

Autor: Pedro Manuel Ruiz-Lázaro

Grupo ZARIMA Prevención.

Coordinador Unidad de Salud Mental Infanto-Juvenil

D.G.A. Teruel. U.M.I. H.C.U. - Universidad. Zaragoza.

RESUMEN

Objetivos: realizar prevención de TCA en adolescentes escolarizados.

Método: diseño experimental grupo control con mediciones pre y post intervención. Inicio: 1999 en 1º E.S.O., seguimiento en 2º (2.000) y 4º. Se trabaja con adolescentes, padres y educadores, metodología activa, técnicas implicación, grupales. Muestra: 5 centros públicos y 5 privados de Zaragoza con 2 aulas de 1º E.S.O. por centro. Procedimiento doble fase con entrevistas SCAN en intervención y control.

Resultados: en 1999 se estudia 502 de 545 seleccionados (92,110%): 257 intervención y 245 control, 266 mujeres y 236 varones. En intervención 20/257, 7,78% (IC 95%: 4,82% a 11,8%) se considera con riesgo (con > ó = 20 en EAT-26) y en control 19/245, 7,76% (IC 95%: 4,73% a 11,8%). No existe diferencia. Es 0,00027 (IC 95%:-0,0466 a 0,0471). En 2.000 de 502 se estudia 441: 222 intervención y 219 control (80,9% 1999). En intervención 9/222, 4,05% (IC 95%: 1,87% a 7,55%) se considera con riesgo y en control 23/219, 10,5% (IC 95%: 6,44% a 14,6%). Existe diferencia significativa. Es 0,0645 (IC 95%: 0,0163 a 0,113).

En 1999 se diagnostica DSM-IV, CIE-10 2,63% (IC 95%: 1,16% a 5,14%) mujeres (n=7 TCANE, atípicos) y 0,0% (IC 95%: 0,00% a 1,26%) varones (n=0). En 2.000 la incidencia es 4,07% (IC 95%: 1,34%-9,23%) en mujeres control (n=5 TCANE) y 0% (IC 95%: 0% a 3,18%) en intervención y de 1,04% (IC95%: 0,305% a 5,67%) en varones control (n=1 F50.2) y 0% (IC 95%: 0 a 3,36%) en intervención. Existe diferencia significativa para incidencia en mujeres (IC 95%: 0,00575 a 0,0756) y en ambos sexos (IC 95%: 0,0110 a 0,0490), no para varones (IC 95%:-0,00989 a 0,0307).

Conclusiones: en nuestro conocimiento éste es el primer programa con control que consigue disminución de población con riesgo e incidencia estadísticamente significativa al año de seguimiento.

INTRODUCCIÓN

Hoy en día ver si es posible prevenir la aparición de los trastornos de la conducta alimentaria con medidas diseñadas para grupos con riesgo es un área de investigación.

Así, en 1999 comenzamos una experiencia preventiva en Zaragoza un equipo multidisciplinar (grupo ZARIMA-prevención) en colaboración con las instituciones, el gobierno regional (Gobierno de Aragón), centros sanitarios, Unidad Mixta de Investigación Hospital Clínico Universitario-Universidad de Zaragoza, asociaciones de padres y direcciones de centros de enseñanza, Asociación Aragonesa de Familiares de Enfermos con Trastornos del Comportamiento Alimentario (ARBADA).

Objetivos: realizar prevención primaria y secundaria de TCA en adolescentes escolarizados.

METODOLOGÍA

Es un diseño experimental tipo grupo control o dos grupos con mediciones antes y después de la intervención.

Se trabaja con metodología activa, técnicas de implicación, grupales, contenidos de conocimiento y actitudinales sobre nutrición-alimentación, imagen corporal, crítica del modelo estético, sexualidad, autoconcepto, autoestima, asertividad y habilidades sociales durante cinco sesiones semanales de dos horas en cinco clases en horario escolar, con la presencia del profesorado. Se presta atención a adolescentes, padres y educadores.

Las sesiones fueron en 1º de Enseñanza Secundaria Obligatoria (ESO) seleccionando dos aulas de 1º de E.S.O. por centro (cinco públicos y cinco privados) y se ha seguido su evolución en 2º (año 2.000) y se seguirá en 4º de ESO (año 2.002).

Se realiza un procedimiento en doble fase con entrevistas diagnósticas (SCAN) en los grupos de intervención y control para diagnosticar los posibles casos de TCA.

La asignación de las aulas para la intervención y el control fue al azar.

RESULTADOS

En 1999 se selecciona 545 alumnos, se estudia 502: 257 intervención y 245 grupo control, 266 mujeres y 236 varones. Hubo 43 pérdidas (tasa de participación: 92,110%).

Existe un aumento significativo estadísticamente (con el Wilcoxon) de los conocimientos de nutrición de 5,5 a 7,1 en el grupo de intervención (p=0,0000), y se mantienen en el grupo control de 6,4 a 6,3 (p=0,8741) y un descenso de las influencias culturales sobre el modelo estético corporal (SATAQ) en intervención de 34,7 a 32,7 estadísticamente significativo (p=0,0000) no en control donde se mantienen en 33,7 (p=0,8166).

En este año 1.999 el grupo intervención 20/257, el 7,78% (IC 95%: 4,82% a 11,8%) se considera población con riesgo (con > ó = 20 en EAT-26) y en el control 19/245, el 7,76% (IC 95%: 4,73% a 11,8%). No existe diferencia significativa entre las proporciones. Es 0,00027 (IC 95%:-0,0466 a 0,0471).

En el 2.000 de 502 se estudia 441: 222 intervención y 219 control (61 ausencias)(80,9% de los seleccionados en 1999). En intervención 9/222, 4,05% (IC 95%: 1,87% a 7,55%) se considera con riesgo y en control 23/219, 10,5% (IC 95%: 6,44% a 14,6%). Existe diferencia significativa pues el intervalo no toca el valor de la igualdad (el 0%). Es 0,0645 (IC 95%: 0,0163 a 0,133).

Como vemos la población con riesgo de TCA en el grupo intervención ha disminuido y en el grupo control ha aumentado con diferencia significativa estadísticamente.

En 1999 se diagnostica con criterios estrictos DSM-IV, CIE-10 a un 2,63% (IC 95%: 1,16% a 5,14%) de mujeres (n=7 TCANE, no especificados o atípicos) y un 0,0% (IC 95%: 0,00% a 1,26%) de varones (n=0).

En 2.000 la incidencia es 4,07% (IC 95%: 1,34%-9,23%) en mujeres control (n=5 TCANE) y 0% (IC 95%: 0% a 3,18%) en intervención y de 1,04% (IC95%: 0,305% a 5,67%) en varones control (n=1 F50.2) y 0% (IC 95%: 0 a 3,36%) en intervención. Existe diferencia significativa para la incidencia en mujeres (IC 95%: 0,00575 a 0,0756) y en ambos sexos, no para varones.

En 2º de ESO (año 2.000) se realiza una sesión de refuerzo con el video "Comer bien, verse mejor" y dinámicas grupales y también nuevas sesiones con padres. Además con el Consejo de la Juventud de Aragón realizamos asimismo seminarios y cursos para mediadores juveniles así como una Guía Práctica para implantar programas de prevención desde las asociaciones juveniles, en el ámbito de la educación no formal. Y con la sección de Educación para la salud de la Comunidad Autónoma se ha formado en los Centros de Profesores y Recursos (C.P.R.s) a profesores y sociosanitarios para aplicar nuestro programa en los colegios.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

Hasta la fecha se han conseguido progresos limitados en desarrollar intervenciones preventivas que resulten efectivas para Vitiello y Lederhendler en el 2.000. En nuestro conocimiento el nuestro es el primer programa con grupo control que consigue modificación de actitudes y disminución de la población con riesgo estadísticamente significativa así como menor incidencia al año de seguimiento en grupo de intervención y no en el control, es decir con prevención primaria demostrada, lo que no obtuvieron otros programas que ni siquiera lograron modificar las actitudes como Moriarty, Shore y Maxim, 1990; Moreno y Thelen, 1993 o Stewart, 1998.

En el seguimiento posterior en 4º de ESO esperamos confirmar esta evolución favorable.

Creemos que esta línea de trabajo ha demostrado su eficacia y que las intervenciones comunitarias con programas escolares con un enfoque global dentro del modelo de la educación para la salud en la adolescencia pueden ser uno de los caminos para lograr la prevención de los trastornos alimentarios.

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