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Monografías / Sindrome Asperger

Propuesta del DSM-V
Por: Nicol谩s Ruiz-Robledillo

1.2 Propuesta del DSM-V.

 

La comisi贸n que se encuentra actualmente estudiando la reclasificaci贸n de los criterios diagn贸sticos de los trastornos mentales (American Psychiatric Association), con el objetivo de desarrollar la quinta edici贸n del manual de criterios diagn贸sticos y estad铆sticos de los trastornos mentales (APA, 2010), ha propuesto la eliminaci贸n del SA como entidad diagnostica propia, integr谩ndolo dentro de lo que se denominar谩 "Trastorno del Espectro Autista" (dentro de este trastorno se incluir铆an el trastorno autista, el SA, el trastorno desintegrativo infantil, y el trastorno generalizado del desarrollo no especificado, desapareciendo estos como trastornos independientes en el DSM-V.

El cambio de nombre trata de enfatizar la dimensionalidad del trastorno en las diferentes 谩reas que se ven afectadas y la dificultad para establecer l铆mites precisos entre los subgrupos, estableciendo as铆 un continuo en el que poder distribuir a los pacientes en funci贸n de la sintomatolog铆a que presenten.

Los nuevos criterios que propone la comisi贸n son dos, en lugar de los tres que se han comentado anteriormente, ya que se propone fusionar los d茅ficits en la interacci贸n social y las anomal铆as en la comunicaci贸n, en un solo criterio que exprese las dificultades del ni帽o en la comunicaci贸n social. Se mantiene el criterio de patrones restringidos y estereotipados de conducta, actividades e intereses. De esta forma, los criterios diagn贸sticos ser铆an m谩s uniformes, quedando de la siguiente manera:

Trastorno del Espectro Autista

  1. Dificultades cl铆nicamente significativas y persistentes en la comunicaci贸n social, que se manifiesta en todos los s铆ntomas siguientes:
    • a. Marcada dificultad en la comunicaci贸n no verbal y verbal usada en la interacci贸n.
    • b. Ausencia de reciprocidad social.
    • c. Dificultades para desarrollar y mantener relaciones con iguales apropiadas para el nivel de desarrollo.
  2. Patrones repetitivos y restringidos de conducta, actividades e intereses, que se manifiestan en, al menos dos de los siguientes s铆ntomas:
    • a. Conductas estereotipadas motoras o verbales, o comportamientos sensoriales inusuales.
    • b. Adherencia excesiva a rutinas y patrones de comportamiento ritualistas.
    • c. Intereses restringidos.
  3. Los s铆ntomas deben estar presentes en la infancia temprana (aunque pueden no manifestarse por completo hasta que las demandas del entorno excedan sus capacidades).

El sujeto debe cumplir los tres criterios para ser diagnosticado de un trastorno del espectro autista.

Las justificaciones que alega la comisi贸n (APA, 2010) a la hora de establecer el Trastorno del Espectro Autista como 煤nico trastorno integrando en este los anteriormente descritos, son variadas. A continuaci贸n, se expondr谩n de forma resumida las razones expuestas por la comisi贸n:

  1. La diferenciaci贸n entre el trastorno del espectro autista, el desarrollo t铆pico y otros trastornos sin-espectro, se hace de forma fiable y con validez; mientras que las distinciones entre los trastornos han demostrado ser inconsistentes a lo largo del tiempo, variables entre un sitio u otro, a menudo asociadas con la severidad, el nivel de lenguaje o de inteligencia en lugar de caracter铆sticas del trastorno. Ha quedado demostrado que las diferencias entre los trastornos no son funcionales en la mayor铆a de las ocasiones, tanto a nivel cl铆nico como de investigaci贸n. Este hecho puede llegar a afectar a la validez de los estudios o de los diagn贸sticos que realizan los profesionales, al considerar criterios que llegan a solaparse.
  2. Como el autismo se define por un conjunto de comportamientos, se representa mejor como una 煤nica categor铆a diagn贸stica que se adapta a la presentaci贸n cl铆nica de cada persona, con la inclusi贸n de especificaciones cl铆nicas (por ejemplo, la gravedad, habilidades verbales y otros) y las caracter铆sticas asociadas (por ejemplo, trastornos gen茅ticos conocidos, epilepsia, discapacidad intelectual y otros). Un solo trastorno del espectro es un mejor reflejo del estado de los conocimientos sobre la patolog铆a y la presentaci贸n cl铆nica Establecer una categor铆a dimensional permite al profesional caracterizar dentro de un continuo al individuo, se帽alando de forma m谩s espec铆fica aspectos como la gravedad de los s铆ntomas o aquellos rasgos que presenta el sujeto que adquieren m谩s importancia. De esta forma se puede reducir la excesiva generalizaci贸n y por tanto, estudiar al individuo de forma concreta e idiosincr谩tica, en aras al desarrollo de tratamientos e intervenciones espec铆ficas para el mismo.
  3. Los tres dominios se reducen a dos, ya que los d茅ficits en la comunicaci贸n y el comportamiento social son inseparables, y se pueden considerar de forma m谩s precisa como un 煤nico conjunto de s铆ntomas con especificidades ambientales y contextuales. En este sentido, resulta mucho m谩s parsimonioso tanto para el profesional como para el investigador detectar comportamientos disfuncionales en el 谩mbito de la comunicaci贸n del ni帽o, desechando la necesidad de tener que diferenciar los d茅ficits en la comunicaci贸n y en las interacciones sociales, cuando se trata de dos t茅rminos intr铆nsecamente conectados (un d茅ficit en la comunicaci贸n va en detrimento de una interacci贸n social adecuada, y de una interacci贸n social deficiente se deduce un problema de base en la comunicaci贸n).

En relaci贸n al SA, trastorno objeto de estudio, la comisi贸n fundamenta la desaparici贸n del mismo a partir de las siguientes afirmaciones:

  1. La etiqueta de Asperger ha demostrado ser popular, aceptable, y ha aumentado el reconocimiento de los TEA cuando aparece combinado con buen lenguaje e inteligencia. Adem谩s, la introducci贸n de esta entidad diagn贸stica ha logrado el objetivo previsto de suscitar la investigaci贸n sobre las posibles diferencias entre 茅ste y otros subgrupos de los trastornos generales del desarrollo.
  2. Una serie de trabajos publicados han argumentado que los criterios del DSM- IV para el Trastorno de Asperger no funcionan cl铆nicamente. Se habla de la incapacidad para establecer un diagnostico exacto del momento en que se inici贸 el lenguaje, adem谩s de que, como se ha comentado anteriormente, los estudios demuestran que la mayor铆a de individuos diagnosticados con SA podr铆an ser categorizados como autistas, ya que la mayor铆a de ellos llegan a cumplir los criterios de trastorno autista (solapamiento de criterios).
  3. En parte debido a la dificultad de aplicar los criterios, diferentes grupos de investigaci贸n utilizan a menudo criterios diferentes, y la calidad de la informaci贸n sobre los primeros logros en relaci贸n al lenguaje es variable [.] La investigaci贸n sugiere que los criterios sobre el uso precoz del lenguaje no delimitan un subgrupo distinto con diferente curso, etiolog铆a, perfil neuro-cognitivo y necesidades de tratamiento. Con otras palabras, se vuelve a repetir lo que ya se ha comentado. En la pr谩ctica, el SA realmente no conforma un diagn贸stico diferenciado en relaci贸n a los dem谩s TEA, ya que las caracter铆sticas cl铆nicas de este son muy similares en comparaci贸n con el resto de trastornos incluidos en la categor铆a. Los estudios siguen sin demostrar que este trastorno presente diferencias con respecto a los dem谩s.
  4. 驴La literatura de investigaci贸n ya existente nos permite sugerir nuevos criterios para diagnosticar el Trastorno de Asperger, en contraste con el Trastorno Autista / TEA? El consenso cl铆nico y de investigaci贸n actual parece ser el de que el Trastorno de Asperger es parte del espectro del autismo, aunque con una posible sobreutilizaci贸n del t茅rmino es muy probable que otros tipos de personas (no TEA) hayan recibido esta etiqueta. En este sentido, los resultados no son concluyentes, ya que algunos autores defienden la idea de que el estudio del lenguaje debe ser m谩s estricto, con el objetivo de analizar en los diferentes estudios si realmente existen diferencias o simplemente aquellas personas con SA son autistas con un buen dominio del lenguaje.
  5. Si el Trastorno de Asperger no aparece en el DSM-V como una categor铆a diagn贸stica independiente, 驴c贸mo se mantendr谩 la continuidad y la claridad para aquellos ya diagnosticados? El objetivo del borrador de criterios es que todas las personas que tengan un deterioro significativo en la comunicaci贸n social e intereses y conductas repetitivas/restrictivas deben poder contar con criterios adecuados de diagn贸stico. El deterioro/retraso del lenguaje no es un criterio necesario para el diagn贸stico de TEA, y por lo tanto cualquier persona que muestre el tipo de patr贸n Asperger con buen lenguaje y CI, pero con un deterioro significativo de la comunicaci贸n social y intereses y conductas repetitivas/restrictivas, y a quien antes se le haya dado el diagn贸stico de SA, deber铆a ahora cumplir los criterios de TEA, y ser descrito en las diversas dimensiones del trastorno.

Como se puede observar, el objetivo de la comisi贸n reside en establecer un 煤nico trastorno, donde incluir todos aquellos individuos que compartan los s铆ntomas nucleares de los TEA. Este hecho proporciona una funcionalidad mayor a los cl铆nicos e investigadores que se enfrenten al estudio de este tipo de patolog铆as, proporcion谩ndoles criterios exactos y determinados para evaluar, diagnosticar y tratar a aquellos individuos que cumplan con los criterios establecidos por consenso. En este sentido, se realizaran diagn贸sticos m谩s fiables y validos a partir de estrategias de evaluaci贸n espec铆ficas, lo que permitir谩 el desarrollo de actuaciones tanto de prevenci贸n como de actuaci贸n mucho m谩s exactos y espec铆ficos.

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