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Psicología Clínica

Caso a tratar en consulta y al que le aplicaremos el proyecto de intervención
Por: Cristina Roda Rivera

Caso a tratar en consulta y al que le aplicaremos el proyecto de intervención

3.2. Caso a tratar en consulta y al que le aplicaremos el proyecto de intervención

Mujer, soltera 34 años

La evaluación clínica realizada por la psicóloga María Victoria de Larriva Casares a lo largo de las 5 sesiones que ya había tenido con la paciente puso de relieve las siguientes características:

Esta paciente presenta un problema de adicción a diversas sustancias (cannabis, alcohol,...) desde los 13 años, pero a los 16 tuvo su primer contacto con la cocaína y, a partir de entonces, comenzó a consumir descontroladamente hasta que se cronificó y se convirtió en algo patológico en la vida de la paciente, interfiriendo en las actividades de la vida diaria, asociándose el consumo a la práctica totalidad del ocio. Esta paciente presentaba una malformación congénita en la que los brazos y piernas son más cortas que la población media, y se encuentran serias dificultades para manipular objetos, lo que ya nos indica el grado de adicción que debe tener esta chica, ya que para consumir cocaína se deben manipular con precisión varios elementos, como son la papelina, mechero, carnet, billete o cartón para esnifar, etc. En el terreno sentimental presentaba una autoestima muy baja y una tremenda dificultad para negarse a determinadas proposiciones, aunque eso supusiese verse envuelta en situaciones que le provocaban ansiedad y en las que no estaba del todo cómoda. Sentía una enorme necesidad de aprobación, lo que le hacía estar pendiente continuamente de los demás, en un momento podía sentirse eufórica y al siguiente instante completamente hundida. No le veía sentido a su vida, ya que creía que a su edad se empezaba a acabar todo lo divertido y si no tenías un hombre a tu lado estabas a la deriva, aunque reconocía en ocasiones que este pensamiento no tenía mucho sentido ya que la mayoría de las veces que había tenido pareja se encontraba más intranquila e inestable porque no la habían tratado muy bien.

Manifiesta que si hubiera tenido relaciones más estables hubiera sacado más provecho a su vida y hubiera sido más responsable, pero el no rendir y comprometerse en la vida había sido fruto de no considerar nada realmente valioso por lo que luchar. Ella misma reconoce que el comprar compulsivamente (llega casi todas veces a consulta cargada de bolsas de ropa), y que el consumo de cocaína son dos vías de escape con las que poder olvidar su circunstancia, aunque luego se siente tremendamente culpable y su insatisfacción y malestar aumentan. Aunque un diagnostico nosológico o adaptado a criterios formales nos llevaría a asociar este caso con numerosos trastornos (trastorno límite de la personalidad, trastorno bipolar de la personalidad, trastorno dismórfico de la personalidad, ansiedad, depresión,....), esto no tendría ningún sentido más allá que la mera comunicación formal entre profesionales, ya que no nos ayudaría a discernir qué es síntoma y qué es causa, qué es susceptible de tratarse y cómo se debe tratar. La paciente llega a consulta porque presenta un problema de adicción a sustancias, pero en realidad solo es el escaparate de otros problemas como pasa prácticamente en todos los casos de adicción a sustancias, independientemente de su tipología (depresores, estimulantes o alucinógenos) y de si se venden en farmacia o en barrios marginales. Por tanto utilizar el análisis funcional en este caso no sería solo un complemento del tradicional al abordaje por criterios diagnósticos y de clasificación del DSM-IV o CIE- 10, sino que supondría una herramienta básica para saber que estímulos están haciendo que esa conducta se mantenga y bajo qué circunstancias, además de saber qué función están cumpliendo todas las conductas desadaptativas y que le provocan malestar, en vez de atender a su topografía. Además de plantear un análisis funcional del caso, veremos cómo se aplicaría la terapia de Aceptación y Compromiso a este tipo de casos, y haremos una propuesta de intervención (ya en el ultimo capitulo) algo novedosa al intentar aplicar ACT, FAP y Activación conductual de manera conjunta, ya que pensamos que los elementos que integran ambas terapias pueden complementarse y aplicarse para conseguir una mayor efectividad en la paciente. En un primer momento, explicaremos nuevamente y de forma general en qué consiste la ACT, para después pasar a explicar cómo los valores son la base de la terapia y como deben plantarse en todos los casos en consulta. Describiremos qué sentido tiene hacer un análisis funcional en adicciones, para finalmente describir aspectos centrales de la terapia ACT, junto a la exposición de algunas metáforas y ejercicios experienciales que se suelen utilizar en casos de adicciones a sustancias. En la siguiente tabla resumiremos como se intervendría aplicando ACT, sirviendo de resumen de lo que veremos explicado extensamente más adelante. No obstante, aquí no se incluirían elementos de PAF y ACT que si aplicaremos en el caso y que ya vendrán detallados en el último capítulo. Es necesario centrarnos y extendernos en un primer momento en entender cómo se aplicaría la Terapia de Aceptación y compromiso en drogas ,y ya luego poder integrar elementos de otras teorías.

* Características de la terapia

- Tratamiento centrado en los valores del paciente, Lo importante es la experiencia que el paciente lleve a sesión

- Esa experiencia señala que centrarse en los síntomas es perder la dirección de la vida. El trabajo se orienta a centrarse en las direcciones valiosas lo que incluye generar distanciamiento con los contenidos psicológicos.

* Objetivos de la terapia

- Clarificación de valores, Aceptación de los eventos privados (pensamientos, sentimientos, emociones.) ligado a lo que no puede cambiarse, Fortalecimiento del yo como contexto para poder notar los eventos privados de uno como lo que son

*Métodos Clínicos
- Desesperanza Creativa (tras el análisis funcional), Metáforas (para tratar de enganchar al cliente con su vida), Ejercicios experienciales
* Aspectos fundamentales a tener en cuenta por el terapeuta

- Valores (Dónde está y dónde quiere estar); Exposición (Desactivación del lenguaje); Fortalecimiento (La experiencia del cliente y su dolor son lo más valioso porque indican la dirección), Desactivación de funciones y distanciamiento (fomentando el yo como contexto de cualquier contenido cognitivo).

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