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Psicología Clínica: El estrés en la salud

Los trastornos psicosomáticos

La psicosomática tradicional, se ajustaba bastante a los 7 tipos de trastornos psicosomáticos establecidos por Alexander.

El DSM-II amplió hasta 9 Trastornos psicofisiológicos,2 Correspondencias entre los tipos de trastornos psicosomáticos establecidos por Alexander y DSM-II

Alexander DSM-II

Asma bronquial

Úlcera gastrointestinal

Colitis ulcerosa

Hipertensión esencial

Artritis reumatoide

Neurodermatitis

Hipertiroidismo

Respiratorios

Gastrointestinales

Cardiovasculares

Músculos esqueléticos

De la piel

Endocrinos

Genitourinarios

Hemáticos y linfáticos

Un criterio de diagnóstico central (DSM-II) era la presencia de causas emocionales tanto en el inicio como en el mantenimiento del trastorno.

Inadecuaciones (del DSM-II):

  • No resultaba apropiado diagnosticar un trastorno siguiendo un criterio de causación lineal (las causas son múltiples e interrelacionadas).
  • Resultaba difícil diferenciar un trastorno psicofisiológico de una histeria de conversión.

El DSM-III: Introduce la categoría denominada "Factores psicológicos que afectan a la condición física".

Esta categoría puede ser aplicada a cualquier condición física en la cual se considere que los factores psicológicos contribuyen de manera importante. No define una categoría de trastornos registrables en el Eje I (trastornos mentales).

- El DSM-IV: Sigue con la misma denominación: "Factores psicológicos que afectan a la condición médica general": En primer término, debe existir una condición médica general (se codifica en el Eje III).

La separación entre trastornos mental (eje I) y condición médica general (eje III), no significa que exista una distinción fundamental entre ambos.

Los factores psicológicos pueden afectar a una condición médica, a través de las siguientes vías (DSM-IV):

  • Alterando el curso de la enfermedad.
  • Interfiriendo con el tratamiento.
  • Constituyendo un factor de riesgo adicional.
  • Precipitando o excerbando los síntomas, a través de respuestas fisiológicas asociadas al estrés (broncoespasmo en el asma).

6 tipos de factores psicológicos que pueden influir (DSM-IV):

  • Trastornos mentales: Correspondiente al eje I (depresión) o al eje II (trastorno de la personalidad).
  • Síntomas psicológicos: Síntomas que sin constituir un trastorno afectan, como los síntomas de ansiedad.
  • Rasgos de personalidad o estilos de afrontamiento: El rasgo de hostilidad facilita la cardiopatía isquémica, un estilo represor, puede retrasar la realización de una intervención quirúrgica.
  • Conductas desadaptativas relacionadas con la salud: consumo de sustancias, sedentarismo, comer en exceso, etc.
  • Respuestas fisiológicas asociadas al estrés.
  • Otros factores no especificados: factores demográficos, culturales o interpersonales.

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