Terapias y técnicas de intervención de Psicología: Aproximación histórica de la terapia psicológica

Situación actual de la psicoterapia

Existe una dispersión conceptual, metodológica y técnica,o "varias" modificaciones de conducta por desarrollos paralelos más que por rupturas o superaciones de paradigmas.Nos encontramos principalmente con los siguientes paradigmas:

  • Análisis conductual aplicado (Skinner)
  • Neoconductismo radical (Hull-Spencer,Eysenck,Wolpe.
  • Teoría del aprendizaje social (Bandura)
  • Modificación de conducta cognitiva
  • Enfoque cognitivo
  • Enfoque conductual-cognitivo (Mahoney, Meichenbaum)

Precisamente Mahoney resume las tendencias más destacables y sus cambios

  • Aumento del eclecticismo en los 60 con descenso moderado en los 80
  • Descenso de la tendencia psicoanalítica con un aumento a finales de los 80.
  • Consolidación de la terapia humanista en los 60 que desciende en los 80
  • Papel moderado pero constante del conductismo, y evolución constante pero más moderada de la orientación sistémica.

En la práctica el eclecticismo es la opción más utilizada:

  • Eclecticismo intuitivo y ateórico: Eligen técnicas en función de su atracción subjetiva
  • Eclecticismo técnico: Eligen las técnicas de acuerdo con criterios sistemáticos sin necesidad de aprobar en marco teórico al que pertenecen

Eclecticismo sintético: Integración asimilativa (reformulación de los conceptos de una teoría en función de otra) e Integración acomodativa (articulación de elementos teóricos compatibles)

Los estudios de Eysenck acerca de la efectividad de la psicoterapia han influido profundamente en las tendencias actuales, debido a que se tiene en cuenta que:

  • El modelo terapéutico que cada uno defiende no es definitivo, sino limitado
  • Es necesario lograr una comprensión más profunda de los mecanismos de cambio, lo que fomenta la apertura hacia nuevos planteamientos en la investigación
  • Desarrollo de un movimiento integrador

En los últimos años además se tiende hacia la adopción de la terapia breve, considerando que un número menor de 25 sesiones lo es. Esto responde a que la mayor duración de los estudios experimentales no arrojan efectos diferenciales de eficacia claros.

MOMENTOS DEL PROCESO TERAPEUTICO (Para entender la eficacia)
  • a)Respuesta: Reducción de los síntomas en al menos el 50% de los presentados al inicio del tratamiento
  • b)Remisión: Desaparición total de los síntomas con retorno a un nivel de funcionamiento normal
  • c)Recuperación: Remisión mantenida durante al menos un periodo de 6 meses
  • d)Recaída: Aparición de la sintomatología durante la remisión o la recuperación
  • e)Recurrencia :Aparición de sintomatología después de la recuperación.Este fenómeno aparece con frecuencia en las enfermedades crónicas

Eficacia: Logro de objetivos terapéuticos en condiciones optimas e ideales (laboratorio)

Efectividad: Grado en el que un tratamiento logra sus objetivos terapeúticos en la práctica clínica habitual.

Eficiencia terapútica: Logro de los objetivos clínicos al menor costo posible.

En 1986 Lambert identifica que un total de cambio que experimenta el paciente en psicoterapia:

  • 40 % se debe a efectos extraterapéuticos
  • 30% a factores comunes
  • 15%tecnicas aplicadas en la terapia
  • 15% Efecto placebo.

EL INFORME TASK FORCE tiene como objetivo la evaluación de los tratamientos psicoterapéuticos.

En el informe se distinguen 2 categorías sobre los tratamientos:

  • 1.Tratamientos bien establecidos o eficaces
  • 2.Tratamientos probablemente eficaces o experimentales

Para que un tratamiento esté bien establecido se deben de dar tres condiciones:

  • Que haya al menos 2 estudios experimentales dónde el tratamiento se haya demostrado superior al placebo
  • Que el tratamiento esté manualizado.
  • Que las características de la muestra estén bien especificadas.

Criticas

  • La manualización sólo se da en terapias conductuales
  • Distintas terapias muestran la misma eficacia
  • La variabilidad del paciente es inevitable