Terapias y técnicas de intervención de Psicología: Modelos conductuales

Técnicas de exposición

La exposición en vivo de los estímulos fóbicos sin la conducta de escape hasta que la ansiedad remita.

La clave del tratamiento es impedir que la evitación o escape se convierta en una "señal de seguridad"

Mecanismos explicativos de la reducción del miedo durante la exposición:

  • Habituación, desde una perspectiva psicofisiológicos
  • Cambio de expectativas, desde una perspectiva cognitiva
  • La extinción, desde una perspectiva conductual

Paradigma de la exposición:

  • Teoría del condicionamiento clásico (CC)que explica parcialmente la extinción de las fobias pero no explica su adquision.
  • Teoría del condicionamiento operante (CO) que no explica su adquision y solo explica particularmente su extinción

Modalidades de exposición:

  • La exposición en vivo es el método de elección para las fobias y la relajación por si sola no tiene efectos terapéuticos en los trastornos de las fobias
  • La exposición en imaginación plantea el problema de que los estímulos ansiógenos en vive suscitan miedo al paciente a pesar de la habituación a ellos en la imaginación, pero es de interés en los casos n los que la exposición en vivo sea de difícil aplicación y supone motivación adicional para pacientes que no se atreven a iniciar el tratamiento con una exposición en vivo.
  • Exposición en grupo: Con la exposición individual y la grupal se obtienen resultados comparables

La exposición en imaginación esta especialmente indicada cuando:

  • El paciente vive solo
  • El paciente carece de habilidades sociales
  • El paciente mantiene una relación de pareja conflictiva

La autoexposición es otra modalidad de exposición que se propone debido al alto porcentaje de dependencia que presentan los pacientes fóbicos.

Los objetivos de la exposición es reducir la dependencia del paciente,acortar el tiempo de dedicación profesional y facilitar el mantenimiento de los resultados.Es mucho más potente que la exposición dirigida por el paciente.

El éxito de la autoexposición radica en el protagonismo del paciente y en la atribución del éxito a sus propios esfuerzos.

El principal problema de la exposición es la persistencia en su práctica.

La realidad virtual es otra técnica de exposición en la que se pretende generar un ambiente interactivo y tridimensional en el que sumergir al paciente. El campo principal de activación ha sido la fobia a volar (North y North,1994),la agarofobia, la fobia a conducir y el TEP en excombatientes.

Las sesiones de exposición largas son más eficaces que las cortas,porque facilitan la habituación en lugar de la sensibilización. Se potencia el efecto con un intervalo corto entre sesiones.

Los factores diferenciadores de una exposición sensibilizadora frente una exposición habituadora dependen de la duración de la exposición, el intervalo de tiempo entre ensayos y quizás del cambio de significado del estimulo ansiógeno.

El gradiente de exposición debe ser tan rápido como el paciente pueda tolerarlo.

La potenciación de la exposición se puede lograr por: modelado por parte del terapeuta, reforzamiento contingente al progreso del tratamiento, técnicas de biofeedback ,entrenamiento en respiración o técnicas cognitivas o de extensión de la exposición a los estímulos externos.

Factores de éxito de la exposición:

  • Mostrar conductas evitativas claramente definidas
  • Tener un estado de ánimo normal
  • Seguir las prescripciones terapéuticas
  • No someterse a exposición bajo el efecto del alcoholo ansiolíticos
  • Que el paciente mejore tras unas pocas semanas de tratamiento

Ámbitos de aplicación: trastornos fóbicos, fobia social, rituales compulsivos(la exposición en vivo con prevención de respuesta es el tratamiento más efectivo.

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