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Psicología Clínica: Trastornos relacionados con sustancias

Tratamiento de la adicción al alcohol

Tratamientos bien establecidos:

-Aproximación refuerzo comunitario

-Tratamiento cognitivo conductual (prevención de recaidas y entrenamiento en habilidades sociales)

-Terapia conductual, familiar y de pareja

Tratamiento probablemente eficaces

-Terapia de exposición a pistas

-Disulfram,acamprosanto y naltrexona

-Manejo de contingencias

Las intervenciones conductuales se dividen en dos grandes bloques:Dirigidos a la abstinencia y dirigidos al "beber controlado".

DIRIGIDOS A LA ABSTINENCIA

Terapia aversiva

El objetivo es reducir o eliminar el deseo del individio por el alcohol, utilizando distintos estímulos o imágenes.

Se espera conseguir una respuesta condicionada negativa a los indicios asociados con la bebida

El procedimiento aversivo mas utilizado es la aversión encubierta, y más en concreto la sensibilización encubierta

Cautela: una consecuencia imaginaria altamente aversiva se hace contingente con una conducta desadaptativa de aproximación.

Procedimiento: Se elaboran varias escenas de bebida habituales del cliente que luego se emparejaran con la escena aversiva (nausea).Se presentan escenas de escape y de evitación que refuerzen la autoestima del paciente.

Es necesario que el sujeto este sobrio y que no tenga problemas como trastornos gastrointestinales, enfermedad cardiaca, depresión, psicosis, etc.

Una variación del tratamiento es la sensibilización asistida donde se presenta un olor desagradable para incrementar la sensación de nausea y sensibilización emotiva donde se presentan escenas al sujeto distintas de la nausea.

Es necesaria la utilización de más de un procedimiento aversivo para el mantenimiento a largo plazo

Entrenamiento en habilidades sociales y en habilidades de afrontamiento

Dirigido también a la abstinencia parte del modelo de aprendizaje cognitivo social.

Destaca el programa de Monti,dirigido a habilidades sociales e interpersonales,con 3 tipos de entrenamiento:

  • Entrenamiento en habilidades de comunicación
  • Entrenamiento en el manejo cognitivo-conductual del humor
  • Afrontamiento de las urgencias de beber

Ha mostrado ser útil en personas con problemas orgánicos secundarios al abuso crónico de alcohol,en personas con mayor educación y menor nivel de ansiedad y en personas con severa dependencia

Programas multicomponente

1.Entrenamiento en autocontrol conductual

2. Aproximación de refuerzo comunitario

Terapia cognitiva: Entrenamiento en solución de problemas.

El entrenamiento en solución de problemas destaca por su racionalidad,la facilidad de explicación y la eficacia de su puesta en practica

PROGRAMAS DE BEBER CONTROLADO

Sobell y Sobell hicieron un estudio en el que comprobaron que los sujetos alcoholicois "gamma" en la tipología de Jellinek (varones,sin problemas psiquiátricos y de clase social baja),respondían mejor a programas de beber controlado que a programas de abstinencia.

Candidatos a un programa de beber controlado:

  • Rechazo de la abstinencia como meta
  • Demandas externas muy fuertes para beber socialmente
  • Joven con buen apoyo familiar y laboral
  • Fracaso en tratamientos previos orientados a la abstinencia

CONSTAN DE:

  • Delimitación de objetivo
  • Autorregistro
  • Análisis funcional
  • Refuerzo
  • Aprendizaje de habilidades de afrontamiento alternativas

PROGRAMA DE SOBELL Y SOBELL: Es un programa que dura pocas sesiones, se lleva a cabo de forma ambulatoria, poco intensivo pero con tareas para cas,da gran peso a los aspectos motivacionales,es flexible,aplicado a bebedores problema (jóvenes con buen nivel educativo)

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