4.4. Información recogida y análisis funcional

A partir de la situación descrita se hipotetizó que todas las conductas problemáticas guardan la misma función (la evitación del malestar a corto plazo), por lo que la aplicación de la Terapia de Aceptación y Compromiso (haciendo hincapié en algunos de sus elementos) aparece como la opción más acertada. Es decir, existe una topografía conductual muy variada y amplia que nos puede hacer pensar que responde a una misma clase funcional, porque en todas estas conductas se refleja una fusión cognitiva extrema de la paciente respecto a sus sentimientos y pensamientos que la conducen a querer evitar continuamente ciertas actividades y la hacen realizar otras completamente desadaptativas. En la mayoría de las ocasiones estas conductas quedan reforzadas positivamente porque se elimina todo el malestar a corto y porque sus circunstancias personales y laborales le permiten seguir llevando ese estilo de vida.

En resumen, el análisis funcional arroja la siguiente estructura u organización funcional del caso:

La paciente muestra numerosas conductas desadaptativas en su vida social y laboral, en las que el exceso o radicalidad parecen ser un denominador común como consumir de forma abusiva, comprar compulsivamente, mantener relaciones sexuales con distintas personas en un corto espacio de tiempo o por lo contrario no tener ningún tipo de relación en meses, faltas injustificadas al trabajo y continua impuntualidad (es un trabajo relacionado con su discapacidad y en el que su jefa es un amigo de la familia de ahí el no despido), reacciones fuertemente emocionales y desproporcionadas ante sucesos o comentarios sin demasiada importancia (labilidad emocional). La paciente es consciente de esta situación y así lo expresa en la consulta, parece estar fundida completamente con sus pensamientos y a veces no distingue los sentimientos ante determinados hechos de éstos, por lo que asocia actos como el consumo y la compra compulsiva a la sensación de bienestar y alivio cuando logra evitar los pensamientos negativos de ella y del mundo que le rodea, por lo que estas conductas actúan tanto como reforzamiento negativo (evitar malestar) como castigo positivo (reprimendas por parte de su entorno, pérdida de una red saludable de amigos, inestabilidad en el trabajo). La paciente deberá caer en la cuenta entonces de qué es lo que está consiguiendo a corto y a largo plazo con este tipo de conductas, que adquieren el mayor evidenciador negativo en el consumo; y si mostrando los mismos patrones de conducta podrá conseguir aspectos valiosos para su vida, además de ser consciente del punto en el que está y los cambios que tiene que realizar para llegar al estado que ella desea.

En este caso, a pesar de que a juicio de la paciente, la conducta problema era el consumo de cocaína, se le intenta mostrar que la verdadera problemática y la función que cumplen todas las conductas desadaptativas es la misma: evitar experiencias y sensaciones internas que le resultan muy desagradables y que ella señala como "continuos misiles para su autoestima que hace que no tenga ganas de nada, excepto de estar drogada".

Por todo esto, se hipotetizó también que la intervención basada en ACT tendría mayores expectativas de éxito si se ve acompañada o apoyada por elementos centrales de otras terapias de tercera generación como FAP o Activación Conductual, para así conseguir dar una respuesta más adecuada y completa a las necesidades y problemática del caso.

La ACT respondería a la necesidad de establecer unos valores claros en la vida del paciente para que guíen la terapia y las acciones que se den hacia un objetivo a largo plazo, también se debería atender al hecho de la literalidad de pensamientos y hechos, a todo el patrón de evitación experiencial que muestra, etc.

En este punto pareció indicado administrársele el Formulario De Metas, Acciones y Barreras (Hayes et al, 1999), con el que poder saber cuáles son las direcciones valiosas hacia las que la paciente y encaminar su vida. El formato de este instrumento se ha expuso en la memoria de prácticas,y destaca por su facilidad de administración y claridad.

Página 64