Psicopatología infantil - Definición, Diagnóstico y Tratamiento

Los indicios se encuentran a finales del siglo XVII cuando se produce un cambio en la concepción de la infancia y la adolescencia, con mayor aumento de la preocupación por su desarrollo. En 1801 fue entregado a Itard el "niño salvaje de Aveyron" para que lo tratase, con el objetivo de entrenar en habilidades sociales y el dominio de aprendizajes instrumentales.

Las primeras intervenciones en niños y adolescentes se inscriben en el contexto de la psicología del aprendizaje en su primer periodo de desarrollo, marcado por los reflexólogos rusos y los psicólogos de tradición norteamericana. Se estudiaron aspectos tan importantes como el reflejo de la rodilla (Twitmer), Krasnogorski (condicionamiento de una respuesta de deglución ), Mateer y su investigación de la adquisición del olvido, el entrenamiento en discriminación y la inhibición del reflejo condicionado.

Burnham calificó al condicionamiento clásico como la aportación fundamental para la pedagogía y la higiene mental. Los trabajos de Jones, Watson y Rayner constituyen un precedente básico de las intervenciones terapéuticas en niños y adolescentes. Mower inició el tratamiento en un grupo de niños con enuresis nocturna.

Tras la segunda guerra mundial y hasta la mitad del siglo XX,la intervención terapéutica infanto-juvenil estará fundamentalmente mediada por la "Holy Trinity": un asistente social que entrevistaba a los padres, un psicólogo que administraba y aplicaba pruebas de evaluación y un psiquiatra que aplicaba el tratamiento.

Enfoques psicológicos tras la segunda Guerra Mundial.

• Escuela sudafricana (Wolpe): Aplicaciones de la desensibilización sistemática y técnica de las imágenes emotivas.
• Escuela inglesa (Eysenck)
• Escuela norteamericana (Skinner)

Afectan en mayor medida a niños que a niñas (esto no se cumple para trastornos emocionales como la depresión o los trastornos de ansiedad). Importancia vital de los factores psicosociales. En cuanto a la edad de inicio, existe peor pronóstico cuanto menor sea la edad de inicio del trastorno.

Los trastornos del desarrollo, retrasos evolutivos y trastornos de la ingesta pueden detectarse a edades tempranas. Los trastornos por déficit de atención con hiperactividad suelen hallarse poco antes o después de la escolarización. Los trastornos de ansiedad aparecen a cualquier edad.

La depresión, esquizofrenia y trastornos de la conducta alimentaria se inician en torno a la adolescencia. En cuanto al diagnostico, existe un grupo de categorías diagnósticas que suelen iniciarse durante la infancia, la niñez o la adolescencia.

Un niño no suele interpretarse a sí mismo como necesitado de ayuda, sino que son los padres, profesores, pediatra, etc., los que detectan la conducta que entienden inadecuada y solicitan la intervención de un experto.

Según Evans y Nelson hay que considerar la edad y el grado de desarrollo alcanzado por el niño o la niña, a la hora de realizar un diagnóstico y de elegir un tratamiento. Se debe enfatizar por parte del terapeuta el énfasis en la observación y registro de la conducta manifiesta.

Dichos hechos son:

• La especificidad de la conducta en relación con la situación es tanto mayor cuanto menor es la edad del niño
• La conceptualización de una conducta como problemática, tanto por defecto como por exceso, está relacionada con la concepción que tienen los adultos del problema
• Hasta los 10-11 años los niños no adquieren las habilidades de auto observación y evaluación Posibilidad muy limitada de realizar registros psicofisiológicos.

Hay dos consideraciones básicas que tiene que tomar en cuenta el terapeuta:

• Respecto a las características del niño/adolescente: Detenerse en la evaluación de las habilidades cognitivas, el desarrollo del lenguaje, los determinantes biológicos pasados y actuales, la edad cronológica y las características familiares.
• Respecto a las características del tratamiento a aplicar: Conocer el nivel de entrenamiento previo que puede requerir, tanto del terapeuta como de loa coterapeutas, así como la cantidad y tipo de recursos técnicos requeridos.

Retraso mental: Se caracteriza por una capacidad intelectual por debajo del promedio (CI próximo a 70 o inferior).

Transtornos generalizados del desarrollo: Consisten en profundas deficiencias generalizadas en múltiples áreas del desarrollo. Incluyen:

• Trastorno autista
• Trastorno de Rett
• Trastorno desintegrativo infantil
• Trastorno de Asperger Trastorno del desarrollo generalizado no especificado

Transtornos del aprendizaje

Rendimiento académico por debajo de lo esperado para la edad, nivel de inteligencia y enseñanza recibida. Incluye:

• Trastorno de la lectura
• Trastorno del cálculo
• Trastorno de la escritura
• Trastorno de aprendizaje no especificado

Transtornos de la comunicación

Los relacionados con el déficit en el lenguaje y en el habla Incluyen:

• Trastorno del lenguaje expresivo
• Trastorno mixto del lenguaje receptivo-expresivo
• Trastorno fonológico
• Tartamudeo
• Trastorno de la comunicación no especificado.

TRASTORNOS DE LAS HABILIDADES MOTORAS Y HABITOS MOTORES

• Trastorno del desarrollo de la coordinación

TRASTORNOS POR DEFICIT DE ATENCION Y COMPORTAMIENTO PERTURBADOR

• Trastorno por déficit de atención con hiperactividad
• Trastornos del comportamiento perturbadores
• Trastornos de pica
• Trastornos de rumiación
• Trastorno de ingestión alimentaria de la infancia o la niñez

Transtornos de la emoción

• Encopresis Enuresis

Transtornos de Tics

• Trastornos que presentan tics vocales y/o motores
• Trastorno de Tourette
• Trastorno de tics motores o vocales crónicos
• Trastornos de tics transitorios
• Trastorno de tics no especificado

Otros transtornos

• Mutismo selectivo
• Trastorno reactivo de la vinculación de la infancia y la niñez
• Trastorno de movimientos estereotipados
• Trastorno de la infancia, la niñez y la adolescencia no especificado

Clínicas: El DSM-IV distingue los trastornos infantiles de los generales por un único criterio:

• la edad de inicio La clasificación CIE-10 señala apartados correspondientes a la psicopatología infantil.
• F70-79: Retraso mental
• F80-89: Trastornos del desarrollo psicológico
• F90-98: Trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo habitual en la infancia y adolescencia

Empíricas: Uso de instrumentos para medir conductas, que son aplicados a los adultos que se ocupan del cuidado de los niños y adolescentes. ACHENBACH elabora una clasificación empírica (clasifica los trastornos en función del resultado de investigaciones y multiaxial)

• Eje I: Informe de los padres CBCL
• Eje II: Informe de los profesores TRF
• Eje III: Evaluación cognitiva>Tests de Capacidad
• Eje IV: Examen físico
• Eje V: Evaluación directa del niño.

La estrategia de evaluación más utilizada es la entrevista clínica general, utilizando habitualmente entrevistas semiestructuradas, pero también existen las entrevistas estructuradas que permiten recoger información más objetiva (DICA,DISC-R).

Observación sistematizada: Es una elaboración muy profunda de lo que se va a observar. Las pruebas proyectivas han sido ampliamente empleadas, aunque actualmente menos:

• Test de Rorschard
• Dibujo de la Figura Humana
• Dibuja una persona
• Test de la Casa-Árbol-Persona,CAT.

Las pruebas de inteligencia son ampliamente empleadas:

• Cuarta edición del Stanford-Binet,WPPSI-R,WISC
• Batería de la evaluación para niños de Kaufman

Escalas de desarrollo:

• Escalas de desarrollo Infantil de Kaufman.
• Evaluación neuropsicológica: Halstead Neuropsychological Test,Luria-Nebraska Neuropsychological Battery Children's Revision

Para evaluar la incapacidad functional o grado de deterioro que ocasiona la psicopatología en el niño: Children´s Global Assessment Scale (CGAS) Y Child and Adolescent Functional Assessment Scale (CAFAS) Evaluación del apoyo social: Child and Adolescent Social Suport Scale

Colaboración estrecha con los padres Nivel de estrés familiar o coexistencia de trastornos con los padres PSICOTERAPIA INDIVIDUAL Y DE GRUPO Arminda Aberasturi fue la creadora del psicoanálisis infantil en Argentina Slavson:

• Creó un modelo de psicoterapia de grupos especifico para niños.
• Criterios de exclusión: Psicosis franca y descompensada Abuso de alcohol y drogas Adolescentes violentos e incapaces de controlar sus impulsos.

Este artículo es meramente informativo, en Psicología-Online no tenemos facultad para hacer un diagnóstico ni recomendar un tratamiento. Te invitamos a acudir a un psicólogo para que trate tu caso en particular.

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